本站原创【摘 要 】根据我国教育部16号文件对高等职业院校教学改革的精神,我们以护理服务为宗旨,以岗位需求为导向,以职业技能培养为根本,对健康评估课程教学进行改革,课程教学设计从临床护理工作特点出发,强化教师的主导作用和学生的主体地位,本文以“症状评估” 项目中“发热评估”工作任务教学设计为例进行说明.
【关 键 词 】护理职业能力,职业素养,健康评估,发热评估
1.前言
《教育部关于全面提高高等职业教育教学质量的若干意见》（教高【2006】16号文件）指出：“高等职业教育作为高等教育发展中的一个类型,肩负着培养面向生产、建设、服务和管理第一线需要的高技能人才的使命”,要“切实把工作重点放在提高质量上”,“为社会主义现代化建设培养千百万高素质技能型专门人才”[1].该文件的核心是质量建设[1].根据该文件精神,为培养21世纪应用型人才,我们以护士工作过程的课程开发理念为指导,以护理职业能力培养和职业素养养成为重点,根据护理技术领域和职业岗位的任职要求,对我学院高职护理专业《健康评估》课程教学进行了一系列改革尝试.下面,我们以“症状评估” 项目中 “发热评估”工作任务的教学设计为例,具体说明这一改革思路的实施情况.
2 教学内容及目标.“发热评估”教学内容有发热的概念、病因机制、分期、伴随症状、热型、评估要点及护理诊断.该内容学习的知识目标是：阐述发热的定义、常见病因、分度和临床表现；说出评估要点及护理诊断；知道发热的热型、发热机制.技能目标是：具备良好的沟通能力,能全面、准确收集发热患者的主、客观资料并能作出正确的护理诊断.素质目标是：培养学生自学能力和对知识的融会贯通的能力以及临床逻辑思维,为终身学习打基础；培养学生具备高度责任心与爱心,建立良好护患关系.重点内容是发热的定义、常见病因、分度、临床表现及评估要点和护理诊断；难点是发热的热型、发热机制.
3.教学组织
3.1 课前准备.教师熟悉授课内容,准备课件、教案、体温表、血压计、计时器（手机或手表）、医用棉签；将全班学生按学号或寝室或自愿组合等方式分6个小组,要求学生以小组为单位进行课前准备：①复习《人体正常功能》中“能量代谢” 内容,熟悉正常体温范围及维持；②预习本次课内容,思考对发热的病人需要询问哪些病史?如何问诊?体检观察哪些方面?发热为何可能出现惊厥或意识障碍?
3.2实训室教学过程.
步骤一（5分钟） 利用多媒体展示教学内容和学习目标.
步骤二（30分钟）启发探究式基本理论讲解,具体过程如下：导入性提问（人体正常体温范围,正常体温如何维持）→点学生回答或集体回答→引入并讲解发热概念→让学生思考机体在何种情况下会发热,为什么会发热→引入发热原因机制→让学生思考发热会有哪些表现→学生回答,教师总结发热分期、表现及比较热型.
步骤三（10分钟）病案分析：给出一大叶性肺炎患者病案,让学生诵读病案,从直观上了解发热病人的临床状态,让学生感从心生,形同身受,真切地感受到肩负着的沉甸甸的责任与使命.并针对该患者发热症状思考：哪些发热相关护理诊断适合该患者,为什么.每个小组负责回答一个护理诊断是否合适及原因,教师适时点拨和总结,借此机会给学生阐明评估要点与护理诊断之间关系,为后面问诊作铺垫.
步骤四（40分钟） 进行角色扮演情景教学,具体过程如下：首先教师强调问诊和体检注意事项,举例演示问诊和体检.然后六个小组组长随机各抽取一个护理诊断,让小组成员围绕抽得的护理诊断讨论该如何对发热患者进行分问诊和体检（这样可以训练学生在临床问诊中克服 “没内容问”、“乱问”现象）；对于分别获得“体温过高”、“体液不足” 、“营养失调” 、“口腔粘膜改变”护理诊断的四个小组,由教师扮演发热患者,教师随意点小组一组员,对教师患者进行问诊和体检,根据评估获得的资料判断该小组抽得的护理诊断是否成立.对于分别获得“惊厥”和“意识障碍”两个护理诊断的小组,教师随意点小组一组员,回答发热为何可能出现惊厥或意识障碍?每个小组代表在回答或问诊后,其他组员可以有两次补充机会.每一小组工作完毕,教师要进行纠偏、总结、评价；所有小组工作完后,小组间相互打分评价.
步骤五（3分钟）总结：总结知识点间的关系：发热概念→发热病因及机制→发热分期、表现、热型→评估要点及护理诊断.让学生体会到疾病病因、机制与临床表现间的逻辑关系,培养临床逻辑思维,为后面临床护理课程学习打基础.
步骤六（2分钟）作业布置：（1）每个学生发一份病历中的体温单,请每个学生画出稽留热、弛张热、间歇热、波状热、回归热的曲线图.
（2）病例：10岁男孩,家住农村,2周前曾被蚊子叮咬发热、头痛4天,体温逐渐升高,呕吐数次,今日出现意识不清,反复抽搐,于8月10日急诊入院.查体：体温40℃,嗜睡,颈抵抗（+）,四肢张力稍高,病理反射（-）,血象血细胞14×10 9/L,中性粒细胞82%,脑脊液检查压力高,外观清亮,白细胞数180×106/L,中性粒细胞70%.该患者是乙型脑炎患儿,请写出与发热有关的护理诊断.
（3）按本次课的课前准备模式,准备下次课——腹痛的评估.
4.教学总结与反思
本次课组织共八个环节：教师课前布置任务,对学生进行任务引领；学生以小组形式通过课前复习和自学进行任务分析；展示教学内容和目标；教师对基本理论知识进行启发性讲授；案例分析教学；角色扮演情景教学；教师总结评价；作业布置.这八个环节将课前预习、课后作业复习的传统教学模式与教、学、做一体化的现代教学模式有机结合在一起,不仅很好的培养了学生实践和沟通技能同时也可增强学生独立思考、分析、解决问题的能力,加强了学生“以人的健康为中心”的护理理念和护士职业道德素养.
职业教育的教学方法改革的核心是：教师要在做中教,学生要在做中学.职教理念的转变主要体现在四个方面：教学场地由教室转换为实训室,教学主体由教师转向学生,教学方式由讲授转向学做合一,教学评价由单一转向多元化[2].这样些转变将有利于我们高职高专学生的学习和进步.我们的“发热评估”这种教学设计思路,只是教学改革的初步尝试,还需要不断的摸索与完善.因此要将高等职业院校教学改革中先进的教学理念完全充分的赋予每一次教学实践中,这将是一个艰巨的过程,任重而道远,只有我们教育工作者坚持不懈地努力,使每一堂课都能成为精品课,才能培养出大批适应21世纪社会需要的具有创新精神和实践能力的高技能护理人才.