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【摘 要 】探讨溃疡性结肠炎合并重度营养不良、贫血及肛周感染1例的护理,病情重采用中西医结合并配合专科护理取得了显著疗效.
【关 键 词 】溃疡性结肠炎；护理
【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2011）06-0232-01
我科于2010年1月,收治一例溃疡性结肠炎,合并重度营养不良、贫血及肛周感染的患者,采用中西医结合:中药内服、保留灌肠、静脉营养支持、手术治疗及专科护理,取得了良好效果.现报告如下：
1.病情介绍
患者,男,20岁,“因腹泻”四个月由轮椅推入病房.主诉:大便日行15-16次,便质稀,带脓血,查体.T36℃、P88次/分、R22次/分、BP100/60mmHg.发育正常,营养差,身体消瘦,体重32Kg,无腹痛,腹胀,肛肠科专科检查,取截石位,3-4点,肛缘外约3*2厘米外皮肤色红,微肿,有压痛,无波动感,化验检查：血红蛋白60g/L,低钾低钠及低氯,便常规：粘液脓血便,镜检可见白细胞,红细胞,巨噬细胞,结肠镜检查： 溃疡性结肠炎.
2.护理
2.1 病室环境：病室应保持舒适,温度适宜,空气新鲜.因病人比较虚弱,宜长期卧床休息,应指导患者每2-3小时更换体位,防止局部受压,床褥宜柔软,医护人员在病房需做到四轻：说话轻、走路轻、操作轻和开关门窗轻.
2.2 心理护理：有研究表明：溃疡性结肠炎患者具有内向、悲观、抑郁、情绪不稳定、紧张、焦虑等个性特点［1］患者频繁的腹痛、腹泻,影响到睡眠,导致活动耐力下降,对疾病预后感到悲观,护士告诉病人此病发生、发展及转归的信息.增强病人对疾病的认识,帮助患者树立战胜疾病的信心,从而提高患者心理健康水平.
2.3 饮食护理：饮食不节是导致致病性结肠炎反复发作和病情加重的重要因素,应给予合理的饮食指导：嘱患者少量多餐,进食易消化、清淡、少渣少油、富有营养的食物,多食清淡,高热量,高蛋白的食物,少纤维易消化.多饮富含钾,钠的液体,如水、果汁、牛奶清汤等.烹调方式以蒸、煮、炖为主.注意饮食卫生.禁食生冷,辛辣刺激性食物,
2.4 口服药的护理：此患者病情重,医嘱给予复方维生素0.1 g 3/日 美沙拉嗪 缓释颗粒剂1.0g口服3/日 及中药口服.药物组成：红参 10g、炒白术15g、云苓15g、甘草10g、扁豆15g、陈皮6g、山药10g、肉豆蔻9g、黄芪12g、苍术10g、当归10g、白芍10g一剂分早晚两次,温开水冲服.上方加减调整共35付.
2.5 静脉输液的护理：患者肛周感染,医嘱给予生理盐水250m+五水头孢唑啉钠3.0g抗感染治疗及静脉输液复方氨基酸,脂肪乳及人血白蛋白.输液时严密观察局部皮肤情况,防止液体外渗,并根据液体种类合理调整低速.
2.6 灌肠的护理：
2.6.1 灌肠前护理：向患者讲解药物名称,目的、方法及注意事项,采用中药处方：黄芪20g、炒白术12g、茯苓15g、五倍子10g、仙鹤草20g、血余炭10 g、甘草10g、白及15 g、马齿笕15g、防风10g,艾叶10g、党参10 g.告诉患者小剂量药物保留灌肠是治疗溃疡性结肠炎的有效方法［2］以消除患者紧张恐惧心理,取得患者合作,上方加减调整共35付.患者腹痛,腹泻及粘液脓血便消失.
2.6.2 灌肠时护理：每晚睡前一小时,最好在20：00-21：00之间,灌肠前为患者关闭门窗,屏风遮挡,注意保暖,嘱患者排空大小便,取左侧屈膝卧位,臀部垫高10-15cm,浓缩的灌肠液200ml装入无菌输液瓶中,温度为38-40℃,将输液瓶插入一次性输液管连接一次性18号尿管,涂少许石蜡油润滑尿管前端,排尽空气,缓慢插入肛门20-30cm,滴速50-70滴/分,药液滴尽后拔管嘱患者俯卧位或抬高臀部10cm,同时指导其停留2-4h,时间越长越好,灌肠过程中如患者出现不耐受,如腹痛、心慌,应立即停止灌肠,行腹部热敷、按摩、至腹痛消,、继续完成治疗.
2.7 肛周局部皮肤护理：肛门周围由于腹泻刺激,医嘱予脓肿切开引流术.术后每日初期用雷夫努尔纱条换药,后期用玉红膏纱条换药,指导患者每日便后用去毒洗剂熏洗坐浴.
3.出院指导
出院后遵医嘱用药,保持良好的心情和稳定的情绪,不过度疲劳和紧张,保持大便通畅,注意肛周卫生,减少感染因素,定期复查肠镜,及时复诊.