本站原创【摘 要】目的观察功能性微创在小儿外科中的临床效果,探讨应用前景.方法为了使本次研究更具代表性和针对性,本文选择我院2012年6月至2013年12月74例慢性鼻窦炎患儿作为观察对象,所有患儿均采用功能性内窥镜进行手术治疗,观察实施手术后患者各种症状改善情况.结果74例患者中,56例（75.7%）完全治愈,14例（18.9%）症状得到明显改善,总有效率为94.6%,另外,术后仅有2例患者术后出现囊泡,1例患者出现肉芽、组织增生,1例发生粘连,经过对症处理后,不良症状均在短时间内消失.结论功能性内窥镜治疗小儿鼻窦炎,可迅速解除鼻窦黏膜组织肿胀程度、促进黏膜组织血液循环、减少鼻腔内不良分泌物.功能性微创技术治疗效果显著,在小儿外科具有广泛的应用前景,值得推广.
【关 键 词】功能性微创技术,内窥镜,小儿外科
上世纪80年代末,首例腹腔镜胆囊切除术完成,标志着我国进入微创外科新时期.近年来,微创技术不断发展,不仅减轻了患者的手术创伤,也不断克服传统手术的弊端.可以说,微创理念深入人心.但腹腔镜技术并不能代表整个微创外科,减轻创伤必然重要,但保证临床治疗效果才是治疗疾病的主要原则.为进一步探讨功能性微创技术在小儿外科中的应用价值及应用前景,且使本次研究更具针对性,本文选择我院74例慢性鼻窦炎患儿作为观察对象,旨在进一步探讨如何将功能性微创技术给患儿带来的心理创伤和身体创伤降到最低,现报告如下.
1.资料与方法
1.1一般资料
选择我院2012年6月至2013年12月74例慢性鼻窦炎患儿作为观察对象,其中男36例,女38例,年龄3～11岁,平均年龄（5.9±1.3）岁,以上患儿均符合慢性鼻窦炎相关诊断和治疗标准[1].其中Ⅰ型36例,Ⅱ型慢性鼻窦炎33例,鼻窦炎合并鼻息肉5例.在接受手术前所有患儿均伴有不同程度流鼻涕、鼻塞、头昏脑胀以及嗅觉减退等病症,CT扫描证实患儿各窦均有不同程度炎症.在接受功能性内窥镜鼻窦手术前,所有患儿均接受30d以上正规治疗,且无明显效果.
1.2治疗方法
所选病例均在局部麻醉下实施手术,基本手术方法为：钩突切除+前组筛窦开放+额窦口、上颌窦自然开口扩大,并在此基础上根据病变的范围,选择后组筛窦开放,或蝶窦开放.术中以保留中鼻甲为原则,对解剖异常和黏膜局部息肉样变的中鼻甲行成形术,对严重或广泛病变的中鼻甲行部分切除术,保留窦内黏膜[2].
1.3疗效判定标准
治愈：鼻道脓性不良分泌物消失,CT检查显示正常,有效：临床不良症状有所改善,有少量脓性分泌物质,窦腔积液减少,无效：临床症状无改善,鼻道脓性不良分泌物物改善,甚至增多,总有效率等于（治愈例数+有效例数）/总例数*100%.
1.4统计学方法
将两组患者实验数据录入到SPSS18.0统计软件中,检验标准为α等于0.05,当P<0.05时,认为具有统计学意义.
2.结果
74例患者中,56例完全治愈,14例症状得到明显改善,总有效率为94.6%,另外,术后仅有2例患者术后出现囊泡,1例患者出现肉芽、组织增生,1例发生粘连,经过对症处理后,不良症状均在短时间内消失.见表1.
表174例患儿临床治疗效果
例数
治疗效果
术后并发症
74
治愈（n/%）
改善（n/%）
无效（n/%）
总有效率（%）
囊泡（n/%）
肉芽（n/%）
粘连（n/%）
56（75.7）
14（18.9）
4（5.4）
94.6
2（2.7）
1（1.4）
1（1.4）
3.讨论
微创技术是指利用现代化电子、电热、光学等先进技术和设备,用电子镜像取代肉眼直视的新型手术治疗方式.微创技术可利用细长手术器械替代手术刀,力图在手术过程中以最小手术切口完成对病灶位置的观察、针对和手术治疗[3].微创技术具有术中出血少、术后疼痛感不强、术后恢复快等特点,且术后瘢痕细微,甚至可以忽略不计.外科发展需要依靠先进技术的支撑,总体发展呈以下两大趋势,一是外科手术微创化发展趋势,就是常说的利用现代化先进手术操作器械,实施微笑创口手术操作,最大限度保留患者器官解剖学组织和结构,进一步促进患者功能恢复.二是外科手术精准化发展趋势,即通过更加准确精准的手术操作,不断突破传统认知上的误区.小儿外科属于医院中新兴临床科室,主要负责研究如何对小儿相关疾病进行手术治疗,通常包括新生儿外科、小儿普通外科、小儿泌尿外科、小儿耳鼻咽喉科、小儿骨科以及小儿神经外科等临床专业性较强的科室.目前,功能性微创技术在小儿外科中应用比较成熟,主要疾病领域包括耳鼻喉科疾病、阑尾切除术、胆囊切除术等.由于慢性鼻窦炎属于鼻窦化脓性反应,可加重呼吸道感染症状.儿童是此病多发人群,具有普遍性和代表性,因此本研究以小儿慢性鼻窦炎患者作为观察对象.儿童窦口狭长,细菌容易通过窦口直接侵入到患儿鼻窦中,引发炎症.儿童鼻窦尚处于发育阶段,黏膜比较脆弱,周围血管丰富,发生感染后可导致鼻窦黏膜肿胀,同时分泌出大量不良物质,进而阻塞鼻道.本文针对性列举功能性内窥镜在治疗小儿鼻窦炎的临床效果和并发症,结果显示治疗总有效率为94.6%,且并发症发生概率较低.说明功能性内窥镜治疗儿童慢性鼻窦炎具有显著疗效,进一步说明功能性微创技术操作简便,具有安全性和可靠性.
综上所述,相对于传统手术,微创技术具有四大特征,即“创伤小、切口小、恢复快、痛苦少”,功能性微创在临床诊断和治疗疾病过程中主要强调由治病模式逐渐向治病模式转变,是人性化治疗的体现.现阶段,我国经济发展迅速,人们生活水平不断提升,对疾病治疗要求也相应发生新改变,这种变化主要体现在治疗效果、减轻疾病痛苦、节省治疗时间以及外在美观等方面.可以肯定的说,功能性微创手术凭借自身创伤小、痛苦小、预后快等方面优势,必将在小儿外科领域发挥更大的应用空间.