本站原创摘 要：目的探讨品质管理活动对患者佩戴腕带标识的影响,提高护理安全质量.方法成立品质管理活动小组,设制腕带丢失原因查检表,对现况问题进行要因分析,确立并落实3项质量改进措施.结果腕带丢失个数由活动前25个/周减少到5个/周,使腕带管理得到了持续的质量改进.结论品质管理活动有效的减少了患者佩戴腕带标识丢失的个数.
关 键 词：品质管理腕带标识质量管理
品质管理活动（qualitymanagementactivities,QMA）是借助质量控制（qualitycontrol,QC）的方法,以全员参与的方式,自觉自发地成立质量管理小组,在自我启发及相互启发的原则下,持续不断地推行改进及管理[1],是一种自下而上的管理方法.为提高住院患者佩戴腕带标识的依从性,减少腕带丢失的个数,笔者于2012年6月—2012年12月,将品质管理活动应用于腕带标识的质量管理,对发现问题按照质量标准进行改进,取得初步成效.现报告如下.
1.品质管理圈的形成
小组由上进心、责任心较强及具备相应管理能力的各层次的护士自愿参加组成,成员共计12人,其中主管护师1人、护师7人、护士4人,包括圈长、副圈长、记录员等.推选出圈名“同心圈”.活动大多数是利用业余时间,每1-2周召开1次圈会,集中全体圈员汇报活动进展情况及商讨解决在工作中发现的问题,并定时向护士长汇报.
2.品质管理圈的具体活动
2.1主题选定采取头脑风暴法,结合工作中遇到的问题,按照5M[2]选题法,最后综合大家意见,以评价法确立“减少住院患者佩戴腕带标识丢失的个数”作为此次品质管理圈活动的主题.其选题的理由主要是规范工作流程,杜绝护理差错的发生,和谐医患关系.
2.2活动计划拟定本次活动计划6个月完成,每1-2周召开圈会并有相关的活动记录,每次活动1h左右,活动内容为重点讨论、解决或拟定具体问题,同时学习品质管理圈相关理论.根据主题选定、计划拟定、现状把握、目标设定、解析、对策拟定、对策实施与检讨、效果确认、标准化、检讨与改进的品质管理圈活动步骤,以表格方式拟定每个步骤的活动时间及负责人.
2.3现况调查按照活动计划,对住院患者佩戴腕带标识的流程进行为期3周的现况调查,根据调查结果,通过主次因素分析法发现腕带丢失的原因主要为患者依从性差（66%）及医务人员执行力度差（29%）；根据80/20法则,本圈将改善重点定为提高医务人员核对腕带标识的执行力和患者佩戴腕带标识的依从性.
2.4确定目标根据目标值等于现况值-（现况值×改善重点×圈能力）,结合本科室实际情况确定目标为：经过此次品质管理圈活动后,住院患者佩戴腕带丢失的个数从目前的25个/周减少到5个/周.
2.5原因分析通过特性要因分析,找出佩戴腕带标识依从性差的主要原因,主要包括以下几方面：⑴护理人员思想守旧：护理人员未认识到腕带在安全治疗中发挥的作用,在日常工作中过于自信,存在“我认识他”的思想,确信不会出错；部分护理人员认为反复核对增加了工作时间和工作量,再加上患者的不配合,造成了护理人员腕带核对制度落实率低；⑵患者不配合：由于护理人员对腕带的知识宣传教育不够,导致患者未能充分认识到佩戴腕带标识的重要意义；同时部分患者抵触患者角色,不愿被腕带提醒自己的患者身份,造成了患者经常自行去除腕带；⑶系统网络或腕带自身原因：腕带的舒适性差是患者不愿意佩戴的最主要原因.少数患者佩戴后有皮肤过敏现象.对于长期住院的患者,腕带上计算机打印的信息模糊或失去作用无法被红外线扫描.另外,在腕带扫描确认身份过程中,科室有些区域无法使用PDA,还有PDA供电时间有限等原因,这些都影响了在临床诊疗护理过程中对于腕带的使用.
2.6制定并实施对策
2.6.1提高护理人员思想认识关注患者安全,保障患者安全,共同协调护患关系,是护理管理和临床护理的重中之重[3].患者识别贯穿于整个医疗活动之中,在国际患者安全管理目标中规定,使用患者姓名和住院号进行身份识别是患者安全有效接受治疗护理的基本保证[4].腕带标识为规范化护理管理提供了先进、可靠的辅助工具,有效地防止因为错误识别患者引起的医疗事故.要做到与时俱进,首先要组织医务人员学习相关的制度,加强医务人员的安全培训,以法律法规结合医疗护理差错隐患案例分析和医疗护理安全知识技能培训为主,将核心制度深入人心,改变医务人员传统的思想观念,使其认识到患者身份识别的重要性.医务人员自身认识提高,才能从根本上消除腕带核对执行力差的主要原因.
2.6.2采取人性化措施,提高患者依从性
2.6.2.1加强落实患者宣教（1）对每位住院患者耐心的做好宣教,让其充分认识到佩戴腕带,无论到哪里都放心,有效防止医疗过失,提高医疗服务的质量.（2）告诉患者腕带采用无毒防过敏的合成纸作为材料,材质柔软,韧性好,不易拉断、防水、触感好.不会日常活动带来影响,特殊设计的一次性使用锁扣一旦扣紧就不能打开,可以确保唯一性和正确性.
（3）对于偶尔一些很介意被探索亲友看见的患者,建议其用小块毛巾包扎遮挡,探索完即可取下.（4）可以制作腕带佩戴温馨提示卡,在患者佩戴腕带时一并发给患者,随时提醒患者：“为了您的安全,请随时戴好你的腕带”,解决患者心理上的拒绝.（5）在护患沟通平台如工休座谈会、宣传板报上加大宣传力度宣传佩戴腕带的好处,让其被动的被要求佩戴变为主动要求佩戴.
2.6.2.2佩戴腕带应人性化、个性化佩戴时应了解患者是否属于高敏体质,如果属于应采取既便于医疗护理操作时的身份确认,又能使患者不致因佩戴腕带而出现过敏不适,可考虑将护腕置于腕带下,使之不与皮肤直接接触,增加舒适感.
2.6.3完善操作流程,切实落实腕带核对制度
2.6.3.1加强对患者标识腕带佩戴情况的监管.针对标识腕带佩戴中患者依从性差的问题,科室首先从管理入手,加强监督、检查,将腕带核对执行情况纳入质量控制范畴,正确引导护士,把握3个重点时段.入院当天护士长评估新入院患者对腕带的认知情况,护士健康宣教到位情况；每周一、四对腕带佩戴依从性进行专项检查,了解患者佩戴的情况,对于不愿意佩戴的患者要追查原因,尽量消除患者的影响佩戴的因素；出院时了解患者对此的感受,并将情况及时向全科护士反馈,以改进工作偏差,确保良性运转.2.6.3.2规范护士操作行为.一方面向全科护理人员耐心讲解身份腕带对快速确认患者身份、保证患者医疗安全,尽量减少护患纠纷的作用.另一方面注重操作细节,讲究佩戴美观,佩戴时大小适中,剪去多余部分,便于查看,尽可能消除患者从心理上拒绝.在使用过程中,护士要加强巡视,对破损的、松紧不适宜的、信息模糊或失去作用的腕带要及时给予更换,更换的腕带仍需两人核对.患者出院由护士取下腕带,取下时要用剪刀剪断,不可强行拉扯,以免损失患者.对每位护士加强流程的培训,使执行标准统一.
3.效果评价
3.12012年6月,病房住院患者佩戴腕带标识丢失的个数为25个/周；2012年12月,效果确认时病房住院患者佩戴腕带标识丢失的个数为5个/周,详见表1.
表12012年6月与2012年12月病房住院患者佩戴腕带丢失的个数比较
3.2品质管理圈活动前后圈员能力的比较实行品质管理圈活动前后,由圈员进行自我评价,包括工作积极性、凝聚力及对品质管理手法的运用、发现并解决问题的能力、责任心、沟通能力、和工作的和谐程度等,每项评分范围为0～5分.从图2可见,实行品质管理圈活动后圈员的各项能力均得到了不同程度的提升,而且发挥了群体效应.
图2品质管理圈活动前后圈员各项能力的比较
4.讨论
4.1促进腕带标识管理流程标准化在护理工作中患者身份的辨别是非常重要的环节,是事关患者安全的关键环节.核对腕带标识确保了身份核对的准确性.通过品质管理圈活动改进了腕带识别的操作流程,促进了腕带标识管理的标准化、规范化,减少了护理不良事件的发生,保障患者及医护人员的利益,保证医疗安全,在提高护理质量的同时,受到了医生和住院患者的一致好评.
4.2增进了团队的凝聚力,提高圈员的个人能力.QCC是体现“以人为本”的科学化 和精细化的医院管理工具.它尊重人性,创造愉快的工作环境,能充分调动圈员们的工作积极性,活动中,圈员通过学习不断提出自己的看法与建议,激发了护士参与管理,增强了凝聚力,团队意识不断增强[5].
4.3品质管理活动对护士管理能力的培养临床护士是医院最基层的员工,长期扮演着被管理者的角色[6].而此次活动使护理管理实现了以物为中心的传统管理向以人为中心的现代管理的转变[7].护士工作从被动变为主动,能够从患者的需要出发,自觉寻找工作中存在的质量问题,通过解决问题,改进质量.
4.4护理安全是护理质量的重要标志.护理工作量大、涉及面广、参与人员多、衔接环节多,细微的差错有可能造成严重的后果.从腕带管理实践中体会到,护理安全必须做好细节管理,才能确保环节质量,提高终末质量[8].