本站原创摘 要：目的探究实习医生建立良好医患关系的影响因素,提出相应建议与对策.方法采用简单随机抽样对900例人员进行问卷及访谈调查.结果媒体报道影响公众对实习医生医患关系的认识；实习医生的综合素质有待提高；患者对实习医生存在一定排斥.结论政府应深化医疗改革并加强正面舆论引导,带教医生应采取合理全面的教学方案,实习医生应提高自身综合素质,与患者加强沟通.
关 键 词：实习医生；医患关系；影响因素；建议
中图分类号：R197.3文献标识码：B
据报道,73.33%的医院出现过患方殴打、威胁、辱骂甚至非法拘禁医护人员等情况[1],76.8%的人认为目前医患关系非常糟糕或很一般[2],可见我国医患关系较为紧张.实习医生作为医师队伍的后备军,在建立良好医患关系中起着重要作用,但目前对实习医生医患关系的研究甚少.因此,我们对影响实习医生建立良好医患关系的环境因素进行研究并提出相应对策,以期有效指导实习医生建立良好医患关系,减少医疗纠纷,促进医疗卫生事业和谐发展.
1资料与方法
1.1一般资料我市四大医院（市中心医院、市一医院、市中医院、解放军477医院）的住院患者196例、带教医生200例、实习医生168例及除此之外的襄阳市居民307例（按2：2：2：3的比例）,共871例.
1.2方法
1.2.1问卷调查通过查阅文献、信效度分析制定问卷,采用简单随机抽样进行调查.共发放问卷900份,回收871份,回收率96.8%.
1.2.2访谈式调查调查人员形成一个组,分工合作,结合文献,设计访谈提纲,并就访谈技巧及形式进行统一培训.通过在自然情景中与访谈对象进行开放的、没有引导及暗示的直接访谈,收集与访谈对象有关的实习医生医患情况,并形成书面报告.
1.3统计方法采用SPSS19.0统计软件包进行数据分析,计数资料采用%表示；组间计数资料率的比较采用χ2检验；双侧检验以P≤0.05为差异,有统计学意义.
2结果
2.1公众了解实习医生医患现状的途径对社会人员进行调查时,当问及通过什么途径了解实习生及其医患关系现状时,有44.6%的人通过广播电视新闻途径获取,16.3%的人通过报刊杂志获取,16.9%的人通过互联网获取（见图1）,仅有22%的人通过非媒体途径.可见,公众对医患情况的认识大多来源于新闻媒体.
图1社会人员了解医患现状的途径
2.2实习医生医患关系现状各人群对实习医生医患关系现状的评价大致相同,认为医患关系一般的人都在50%以上（见表1）.当实习医生的沟通方式、行为表现、动手操作不当时,51.6%的患者表示可以理解,但仍有15.3%人比较生气,甚至17.3%人表示非常生气并要求赔偿（见表2）.可见,实习医生的医患关系表面上比较和谐,但却存在很大隐患,一旦实习医生出现失误,很可能引起医患纠纷.
访谈调查显示,多数公众对实习医生的表现比较满意,但极少数愿意让实习生参与重大治疗操作.很多带教医生和实习医生都反应,患者在取得良好的治疗效果时对其表示满意,一旦疗效较差或涉及患者自身利益时,则可引起医疗纠纷；另外,当前紧张的医患关系使带教医生不敢放手让实习医生为患者检查治疗,实习医生的临床实践机会越来越少.
2.3导致实习医生医患关系现状的原因被调查人群中47.2%的人认为导致实习医生医患关系紧张的主要原因是患者的维权意识增强,缺乏对实习医生的信任.表明患者对实习生信任度较低,当前实习医生医患关系存在隐患.另外,31.9%的公众、21.9%的患者和31.5%的实习生认为实习医生自身专业知识不扎实、经验欠缺也是主要原因之一（见表3）.可见,患者和实习医生在双方关系处理中都起着重要作用.
2.4实习医生如何建立良好的医患关系调查表明,被调查人群均认为实习医生要建立和谐的医患关系,与患者沟通的主动性、技巧性和服务意识起决定作用；32.7%的患者认为实习医生应积累更多的临床知识,掌握扎实的临床操作技能（见表4）.可见实习医生具备灵活的沟通技巧并掌握扎实的专业知识是建立良好医患关系的首要条件.
3讨论
3.1实习医生医患关系现状调查显示当前实习医生的医患关系较为和谐,医患纠纷较少出现.但这种"和谐"是表面的,是以实习医生的实践机会少为代价,动手少则犯错少,犯错少则纠纷少.现在许多人对自己花钱看病得到的医疗服务不满意,这使医患关系愈演愈烈[3].而这正在影响实习医生的医患关系.一旦实习医生出现错误,服务未达到患者期望,则可引起患者不满甚至医患纠纷.因此,改善当前医疗环境、缓解医患关系现状已刻不容缓.
3.2实习医生建立良好医患关系的影响因素分析实习医生建立良好医患关系的影响因素是多方面、多层次的.①医疗体制改革中涉及医患关系的改革滞后和相关法律制度不健全[4].②本调查表明公众主要通过新闻媒体了解实习医生医患现状,但媒体报道医患关系时存在报道失实、刻意炒作和媒介审判等问题[4],这种负面报道降低了公众对实习医生的信任,导致实习医生医患关系紧张.③患者的维权意识、健康意识不断提高,就医时多信任经验丰富的在职医生而对实习医生持质疑、排斥、不信任态度.④医学生临床实践存在严重"秘书化"倾向[5],带教老师给实习医生临床操作的机会少,得不到临床锻炼的实习医生更易触发医患纠纷.⑤实习医生理论基础不扎实、沟通能力缺乏、面对患者不自信、医疗服务不到位、行医经验不足等导致医患关系更为严峻.
3.3实习医生建立良好医患关系的建议与对策
3.3.1深化医疗改革,健全医疗法规医疗资源的配置以及对卫生事业投入是政府的重要职责之一,但目前我国医疗卫生资源分配相对不均,引发了"看病难,看病贵"等一系列社会问题[6].因此,政府需通过健全的法律和监管机制不断规范医疗市场,实现卫生资源合理分配,满足人民群众对医疗卫生服务的基本需求.另外,法律是处理医患纠纷的主要依据[6],政府要不断强化法制建设,完善相关法规,明确医患双方的权利与义务、规范医患双方的行为,使医患双方都能做到"有法可依,违法必究".3.3.2规范媒体行为,进行正确舆论引导新闻媒体作为舆论的主要角色,在构建和谐医患关系中起着重要作用.因此,媒体应正确做好舆论引导和社会监督,营造和谐的舆论环境,以高度负责的态度对医疗问题进行客观公正的报道与评论,引导医患关系和谐发展[7],为培养优秀医生创建良好环境.
3.3.3建立实习医生与患者之间相互信任的关系医患关系和谐与否,涉及医患双方,单靠医务人员的努力是不够的,需要患者能够正确全面的理解医生这一职业[8].实习医生刚进入临床,在很多方面都有不足,他们更需要患者的理解包容.在不损伤彼此利益的前提下,希望患者给予实习医生更多实践机会.只有医患之间相互理解、相互尊重和相互依存和合作,才能建立和谐的医患关系.
3.3.4开展专业知识、人文知识、法律知识、沟通技巧等全方位教学带教医生是实习生的领路人,是实习生在实习过程中不断提高专业知识和人文精神的关键人物[9].在临床教学中不仅要注重临床理论和技能,还要引导学生加强自然科学知识、人文知识、法律知识、沟通技能的培养.如对实习生开展法律讲座,结合医疗纠纷案例进行剖析；开设沟通技巧培训课程,针对沟通的理论和实践、技巧和艺术深入教育,培养学生科学有效的沟通能力；加强职业道德教育,培养医学生成为"白衣天使"的崇高使命感和责任感、爱心和同情心.
3.3.5提高实习医生综合素质①完善医学知识技能.扎实的专业知识是良好医患沟通的 基础[7].它不仅可以增强实习生的自信心,也可增强患者及家属的信任感和安全感,建立医患引导-合作关系.因此,实习生应扎实学习医学基础知识,熟练掌握临床基本技能,并能将理论知识应用于临床实践,对于疑难病例深入钻研,不断提高医学专业素养.②提高沟通能力.实践证明,有效的沟通是我们完成医疗活动必不可少的重要环节之一,培养和具备良好的沟通能力已成为每位临床工作者的必修课之一[8].实习医生刚进入临床,临床知识和经验相对缺乏,更应提高自身的沟通能力,掌握沟通技巧.鉴于此,可多阅览关于沟通的书籍、学习老师的沟通方法、沟通前做足准备、沟通时大胆自信.再次,保持严谨的工作态度,增强自信心.严谨的态度体现在规范化书写医疗文书、依据指南实施医疗救治、严格遵守医疗法规等方面.增强自信心则可通过做足准备、自我暗示、扎实能力等方式.③关注媒体报道及国家政策.实习生关注媒体报道,有助于了解当前医患关系形势,掌握医疗环境动态,对于好的报道加以学习,对于坏的报道引以为戒,不断完善自己.关注国家政策,依照政策行事,了解自己的权利和义务,这样不仅可保护自己,也可维护患者权益,有助于和谐医患关系的建立.