慢性皮肤溃疡中医综合治疗

摘 要：目的探讨中医综合治疗慢性皮肤溃疡的效果.方法选取2012年6月～2013年6月本院收治的50例慢性皮肤溃疡患者,应用中医综合治疗,即内服外敷中药并给予相应的护理.观察治疗效果.结果经过两个疗程的中医综合治疗和精心优质的护理,50例患者的病情均明显好转,其中治愈43例（86.0%）,有效7例（14.0%）,无效0例（0.0%）,总有效率高达100%；治疗时长为1～8w,平均（2.7±3.2）w.结论由内服中药汤剂和外敷中药药汁组合而成的中医综合疗法,在治疗慢性皮肤溃疡具有显著优势,能够有效治愈溃疡面,帮助患者获得肌肤的重生,辅以优质的护理,能够促使患者获得生活上的重生,值得在临床大力推广应用.

关 键 词：慢性皮肤溃疡；中医；综合治疗

皮肤溃疡是受多重因素引起的局部组织缺损疾病,受局部组织缺血、皮肤坏死或粘膜缺损等因素的直接影响,局部血液循环障碍、免疫力低下,并发生感染情况,形成严重的恶性循环[1-2].缺损在两周以上未愈合则可诊断为慢性皮肤溃疡,而缺损时长超过一个月的则为慢性难愈性皮肤溃疡.在中医领域,慢性皮肤溃疡属于"顽疮"、"臁疮"、"席疮"的范畴[3].慢性皮肤溃疡难以愈合、极易反复发作,因而在临床医学成为研究重点和热点问题,西医治疗慢性皮肤溃疡的效果不尽如人意,笔者通过多年的临床实践,发掘出一套治疗慢性皮肤溃疡的中医综合疗法,取得了显著的疗效,现报道如下.

1资料与方法

1.1一般资料选取2012年6月～2013年6月本院收治的50例慢性皮肤溃疡患者,其中男30例,女22例,年龄26～74岁,平均（48.7±6.7）岁,病程1个月～12年,平均（3.4±4.3）年.所有患者均符合相应的诊断标准,大部分患者发病是因腹部手术以及浆液性乳腺管炎所致,愈合期均在1个月以上,最长的长达10余年.

1.2方法

1.2.1内服中药熬制去瘀生新汤剂,内服汤剂的中药药方为：生黄芪60g,茯苓和薏米仁各18g,天花粉、紫花丁、干地龙、蒲公英、怀牛膝、生地黄各15g,当归12g,炮山甲10g,青皮9g,川穹、皂角刺、炙甘草各6g,白芷5g.该药方具有祛瘀祛邪、扶里攻毒、活血生肌的功效.加减：若体内湿热,火毒较盛,可以添加败酱草、白花蛇草以清热败火,另外要去掉黄芪成分,防止补气助火；若阳气较弱,则可添加附子和肉桂予以温补；若气血虚弱,可以增加当归和黄芪的用药剂量；若疼痛感甚重,可以往药方中添加乳香、没药镇痛和血；疾病久治未愈,肌肉萎缩,需要在药方中加入0.3g马钱子.1剂/d,以水煎服.2w为1个治疗周期,依据患者的病情程度进行药剂加减.

1.2.2外敷中药制作长皮药汁,外敷药方的组成成分为：当归35g,黄柏、生大黄、紫草根、桃仁、红花各30g,生白矾10g,冰片5g.加减：若溃疡面分泌的脓性物质有所减少,有一定肉芽长出且周边组织泛红的患者,可以在药方中加入30g白芨；病情较重的患者,可以把黄柏和生大黄的剂量增加到50g；病史较长的患者,局部皮肤的血液循环能力较差,可以在药方中添加艾叶和桂枝各30g.加入3.5～5.5L水熬制,煮沸后再以文火煮30min,将3～5L的药汁盛入器皿中,令其自然降温至体温.在敷药前,要对创口进行处理,以0.9%浓度的生理盐水和双氧水剔除溃疡的坏死组织,接着把药水敷在溃疡面,30min/次,药物外敷完毕后无需进行包扎,使溃疡面暴露.2次/d,病情较重的患者敷3次/d,1个月为1个疗程,共2个疗程.

1.2.3综合治疗的护理①生活护理：一定要防止局部溃疡皮肤受到重压、擦伤,针对无法自行翻身或活动障碍的患者,每隔2h要助其翻身,减少溃疡部位的受压,注意动作要尽量轻柔,不得用力拉拽、碰触溃疡皮肤,条件允许的患者可使用气垫床；②环境护理：保证患者皮肤和患者使用的衣物被褥的干净清洁,擦洗受压位置1～2次/d；③饮食护理：慢性溃疡患者的体能消耗较大,因此在饮食上要注意多补充蛋白质,确保患者能够摄取充足的营养和维生素,忌辛辣、刺激物,不得吸烟喝酒,提高抵抗力,从根本上抑制溃疡程度的加深；④心理护理：慢性皮肤溃疡患者不仅需要长期的治疗,还承担着巨大的心理压力,所以需要一定的心理支持治疗.医生应当鼓励患者,使患者有信心治愈疾病,以健康积极的心态配合治疗的进行；⑤健康指导：叮嘱患者保证充足的睡眠,每天积极地参与到锻炼中,适当运动是必不可少的.

1.3疗效标准治愈：患者溃疡面愈合完好,干燥无渗出,在3个月之后无复发迹象；有效：溃疡面积均有很大程度的缩减,无明显渗出情况,皮肤功能恢复良好；无效：溃疡面积无明显变化或加重.

2结果

经过2个疗程的中医综合治疗和精心优质的护理,50例患者的病情均明显好转,其中治愈43例（86.0%）,有效7例（14.0%）,无效0例（0.0%）,总有效率高达100%（见表1）.治疗时长为1～8w,平均（2.7±3.2）w.

3讨论

慢性皮肤溃疡在临床上属于常见疾病,多发于中老年人,中老年人的器官都处于不断衰退的阶段,其中皮肤作为人体面积最大的器官,其功能衰退现象更为严重,同时受抽烟等不良生活习惯和自身合并的慢性疾病的影响,患有慢性皮肤溃疡的几率自然较高[4].在中医中解释为气血衰退之象,患者长期站立身体静脉曲张,劳累过度大伤血气,中气凹陷,使肢体缺乏血气因而无力正常运行,血流瘀滞不畅,肌肤无养分,加之皮肤受损毒邪侵袭,毒热结于伤患处而成；或是长期卧床伤至血气,血行不畅,另肌肤受床褥的摩擦压迫而失养分,见见坏死腐烂,疮疡形成[5].

笔者结合多年的临床治疗经验,结合中医辨证理论,得知治疗慢性皮肤溃疡的关键在于祛瘀化虚,因此拟出内服祛瘀祛邪、活血生肌和外敷长皮的中医综合治疗药方.其中黄芪益气补阳,透毒生肌；当归、川穹、生地黄、地龙干能够活血化瘀；炮山甲、皂角刺、白芷可以消散透毒,修复溃疡化脓；蒲公英和紫花地丁能够散热清毒；天花粉、生地黄活结清热；青皮用于理气；薏米仁利尿排湿,祛脓毒；炙甘草和茯苓有助于化毒、生养肌肤[6].多种中药联合熬制成汤剂,能够促使毒素排出,对于久治不愈的溃疡面有显著疗效.本组患者服用祛瘀生肌的中药汤剂后,精神状态均有好转,食欲大增,排气顺畅,可见该方有助于祛瘀除滞,加速人体新陈代谢[7].在内服的同时,辅以中药外敷,直达创面,加速愈合.以祛瘀生肌为指导方向,拟制活血、生肌、长皮的外敷药汁.本药方中的药物均具有活血祛瘀的功效,能够改善局部皮肤血液循环,供给充足的养分,快速修复创面.内服和外敷联用,两者互补互助,相辅相成.本组研究结果显示,应用中医综合疗法治疗慢性皮肤溃疡取得了优异的疗效,总有效率高达100%[8].

此外,在治疗的过程中,高效优质的护理必不可少.针对患者施以生活护理、环境护理、饮食护理、心理护理和健康指导,能够降低创面受外部因素影响而伤损的几率,合理的饮食和相应的心理辅导能够帮助患者以良好的精神面貌配合治疗,而一定的健康指导可以改善患者的生活习性,促进疾病痊愈.

综上所述,由内服中药汤剂和外敷中药药汁组合而成的中医综合疗法,在治疗慢性皮肤溃疡具有显著优势,能够有效治愈溃疡面,帮助患者获得肌肤的重生,辅以优质的护理,能够促使患者获得生活上的重生,值得在临床大力推广应用.

[4]刘力,李佳怡,熊霞,等.改性甲壳素创面修复凝露联合红光照射治疗慢性皮肤溃疡的疗效观察[J].重庆医学,2012,41（33）：3517-3518.

[5]程红梅.关于对利用红霉素软膏和龙血竭胶囊治疗慢性皮肤溃疡的病例分析[J].医学美学美容：中旬刊,2012（12）：84.

[6]严璐,陈永祥,靳凤云,等.洁口爽漱口液的抗炎及对皮肤溃疡的影响[J].时珍国医国药,2013（2）：357-358.

[7]张泱悦.羟基脲致顽固性皮肤溃疡的中医护理探讨[J].中国医药导报,2009,6（12）：146.

[8]谢爱娣.慢性皮肤溃疡临床综合治疗分析[J].国际医药卫生导报,2013,19（11）：1654-1655.

编辑/刘小燕