检验医学在健康体检中的作用

摘 要：实验室常规化验作为辅助检查,随着技术的进步逐渐形成独立的学科,学科名称由医学检验也被检验医学所代替.检验者也有掌握医学知识和实验室技术的专业人员组成,不但承担了新技术结果的检测与解释,也承担了临床咨询的工作.在健康体检中,检验医学工作者在整个健康体检工作中发挥了重要作用.

关 键 词：检验医学；健康体检；作用

健康体检是指通过医学手段和方法对受检者进行身体检查,了解受检者健康状况、早期发现疾病线索和健康隐患的医学过程.健康体检都会有许多的化验检查包含在健康体检项目之中,可以说健康体检离不开化验检查的支持.实验室原来技术比较简单,仪器设备主要是显微镜,所以医师一直掌握和从事实验室操作.随着工作量增加,也是指导助手完成实验,对结果的解释和如何将结果应用到临床,用于诊断,治疗观察疗效,在相当一段时间内也是医师负责.80年代实验室检查逐渐发展成为独立的学科,成为医学检验（MedicalTechnology）.21世纪,随着基础理论和技术的应用,医学检验有了深刻和广泛的发展,不是由一般的医师能领导.逐渐发展具有扎实实验室技术工作理论基础和高超技术,又有扎实的医学理论基础和实践经验从事的独立学科,检验医学（LaboratoryMedicine）.此时的临床医师已经不能充分了解具体的实验技术,不能很好地理解和应用新技术.所以检验医师有义务对各种检验结果做出解释,向临床提供咨询.本文主要从以下几方面介绍如何发挥检验医学在健康体检中的作用.

1帮助医师合理选择化验项目

体检化验具体项目基本分为常规项目和可选的差别项目.常规项目应该尽量满足,而可选项目应根据每个体检者的不同、根据身体情况、经济条件等进行选择.21世纪以来,检验仪器的迅速发展使生化,临床检验,免疫,微生物的部分项目实现了全自动化或半自动化.化学发光,放射免疫,微生物全自动鉴定技术聚合酶链反应等技术得到快速发展[1].检验医学的现代化使检验项目越来越多,检测准确度和精确度也不断提高.由于检验技术和检验项目的不断增加,医生对各检验项目原理和应用的不熟悉,使其选择难度增加.检验医师可以根据专业知识和临床医师沟通,提出合理化的建议,有针对性的进行项目选择.比如,根据患者年龄,20岁体检者可以注意黑色素瘤方面的检查,50岁可以做结肠癌的筛查.根据患者病史,如果有糖尿病：增加糖化血红蛋白（HbA1c）检查,有乙肝可以查病毒定量.根据检查目的,如高血压患者可以查胆固醇和半光氨酸进行功能性检测.半光氨酸升高可以通过补充B族维生素和叶酸即可,胆固醇通过饮食方可调理,预防高血压的发生.

2提醒患者做好体检前的准备工作,正确采集运送标本

患者的准备是保证送检样本质量的内在条件及前提要求.由于检验结果是大多通过采集血液标本通过检测其各项指标来分析患者健康状况.由于很多体检项目的参考值根据健康人群平静休息状态下采集空腹标本制定的.所以体检患者最好上午7～9点情绪安静状态下空腹采血.避免一切影响血液成分变化和影响检测结果的因素,如患者情绪,饮食,剧烈运动,服药情况,静脉输液,采血时间,体位,生理节律等.一般是抽血前3d内不吃过于油腻、高蛋白食品,不要饮酒,晚上应早休息,避免疲劳.药物对检验影响非常复杂,对血细胞和生化检测过程都会有较大影响.像大剂量服用VC可以使酶法测定胆固醇,甘油三酯假性降低[2].所以前3d不要服用药物.对于心脏病患者不能停药的,注意仔细阅读药品说明查阅文献,分析了解对实验的影响.有的急诊项目有一定的检出时限,应及时采血,像急性胰腺炎血淀粉酶8h后升高,心梗三项胸痛4～6h检出率最高.采血人员注意采血时真空管种类的选择及采血顺序病及时运送检.先采抗凝管,然后再采其他管,如果顺序颠倒可因血液在针管中停留时间较长,影响凝血实验的准确性[3].根据具体检验目的做好样本的运送,如血气标本必须严密封闭,隔绝空气.

3检验人员做好检验过程中的质量控制

任何一个检测结果都是通过一定检测系统得来的,实验室检验人员应当对需要校准的检验仪器、检验项目和对临床检验结果有影响的辅助设备定期进行校准,保证检测系统的完整性和有效性.一般的说,检测系统由检测方法、仪器、试剂、校准品、质控品等构成,还包括操作规程、操作人员、环境等.因此在质量管理中必须强化检测系统的概念,加强每个环节的质量控制.加强室内质控、积极参加室间质评、主动开展室间比对活动等,保证检验结果的准确、可靠,力争达到不同医疗机构实验室之间结果的可比,互认.对临床医师而言,使不同医疗机构实验室间检验结果有效、可靠,可信.实际操作中,检验人员必须及时和临床医生沟通,信息交流.及时发现不合格样本及正确分析处理与临床不符情况的原因.

4做好化验结果得解释工作,正确理解化验单

对于超出参考范围的一定正确理解.但目前参考值范围是参考个体测定值以95%正常人群分布区间来确定的,还有5%的正常人不在此范围之内,所以,出现偏低或偏高的现象,应持慎重态度,可定期观察.同时也要结合每个指标具体的医学决定水平和患者的体征及其他结果综合判断,就拿甲胎蛋白（AFP）来说,此项目是最常规的肿瘤筛查项目.AFP明显增高则可能是原发性肝癌,但肝炎,肝硬化活动灶,睾丸和卵巢胚胎瘤及少数胃癌,胰腺癌也会出现AFP假性增高[4].再比如,高原地区红细胞数量及血红蛋白含量普遍高于平原地区,在平原地区属正常范围而在高原地区出现同样的结果可则能是贫血患者.因此,当发现检验报告某些指标出现异常时,应该根据具体情况,帮临床医生正确解读实验结果,对患者的情况做客观的判断.

5健康体检后指导临床医生做好复查工作

体检者拿到体检报告后,应遵循医嘱,对有些项目定期复查.如首次检测出高血脂的时候,临床医生会建议再次复查禁食12～14h的血脂水平.根据至少两次标本的结果判断是否存在高血脂或采取预防治疗措施.对于预防冠心病的发生,根据是否有其他危险因素和血脂分层水平进行分级预防,决定何时用药治疗[5].患者如果忽视复查而不作处理,血脂作为动脉粥样硬化的危险因子,最终会导致冠心病,脑中风的发生.所以要定期进行化验,监测是否复发、是否继续用药,一切医疗活动,离不开检验的协助.

综上所述,检验医学在整个健康体检过程中对于疾病的筛查,诊断,治疗中起着举足轻重的作用.由于检验实验涉及学科领域较宽,影响因素较多,所以对检验医师提出了更高要求.检验医师应该加强自身学习,熟练掌握医学理论和实验室专业知识.除了常规体检中做好项目的选择,标本的正确留取检测,检验结果的处理,还应该把先进的检测项目,检测意义通过制作宣传册或学习课件等方式对医生护士等进行培训,尽量避免影响实验结果的一切因素,提高检验质量.做好临床的咨询工作,与临床医生沟通,根据病情正确理解检验结果,有效发挥检验新技术在健康体检中的作用.

[5]中国成人血脂异常防治指南制定联合委员会.中国成人血脂异常防治指南[J].中华心血管病杂志,2007,35：390-419.编辑/成森