本站原创摘 要：目的探讨老年肺心病合并冠心病临床正确护理措施.方法对1233例老年肺心病合并冠心病患者临床资料进行回顾性分析,内容包括护理措施、护理效果等,对所得资料进行总结后得出结论.结果1233例老年肺心病合并冠心病患者经对症治疗及护理后,1219例患者病情获得有效控制后出院,有效率98.86%；14例患者死亡（死亡率1.14%）,有效率与死亡率对比结果具有统计学意义（P<0.05）.结论应用常规护理与护理干预相结合的综合性临床护理措施,可有效降低老年肺心病合并冠心病患者死亡率,提高其临床治疗有效率,保障患者生活质量及生命安全,值得今后实际工作中推广应用.
关 键 词：老年；肺心病；冠心病；护理
肺心病,即慢性肺源性心脏病,是临床常见的肺部疾病,若患者合并患有冠心病则属于内科常见危重疾病,病死率较高,严重威胁患者生活质量及生命安全[1].本文将对我院自2013年2月1日~12月31日对前来住院治疗的1233例老年肺心病合并冠心病患者给予临床研究,从而探讨老年肺心病合并冠心病临床正确护理措施,为提高此类患者护理效果提供可靠依据,保障其预后及生命安全,现报道如下.
1资料与方法
1．1一般资料1233例老年患者均符合世界卫生组织(WHO）制定的关于肺心病及冠心病诊断标准,其中男性959例、女性274例,年龄61~83岁,平均年龄（72.35±2.19）岁,病程6个月~14年,平均病程（6.08±0.54）年.
1．2方法
1.2.1研究方法所有患者均给予临床对症治疗,并配合实施针对性的护理措施.对1233例老年肺心病合并冠心病患者临床资料进行回顾性分析,内容包括护理措施、护理效果等,方法为查阅相关病历资料、询问当事医护人员及患者等,对所得资料进行总结后得出结论.
1.2.2护理措施
1.2.2.1常规护理①老年患者由于身体机能下降,大多无法及时感受疼痛,不利于及早发现异常情况及时处理,护理人员应严密监测其各项生命体征变化情况,发现异常及时通知医生并配合其处理,主动询问患者有无不适感,可适当使用提示性词语帮助患者判断主观感受；②保持呼吸道畅通,及时清理口腔中痰液及分泌物,若患者无力排痰可鼓励患者进行有效咳嗽（发生心肌梗死患者不适用此法）,若仍排痰无效应协助吸痰,吸痰持续时间不应超过15s/次,以免损伤呼吸道粘膜,若呼吸道中痰液干结、粘稠,则可采用雾化吸入方式湿润气道,促进有效排痰,若患者支气管由于痰栓堵塞出现肺不张,可遵医嘱使用支气管镜进行支气管肺泡灌洗；③遵医嘱持续低浓度吸氧（1~2L/min）,维持动脉氧分压稳定；④建立有效静脉通道,遵医嘱静脉滴注对症治疗,及时补液维持体内水分、电解质及酸碱度平衡,老年肺心病合并冠心病患者由于心肺功能严重受损,若输液过快可加重心力衰竭程度,甚至出现急性肺水肿威胁生命安全,因此临床静脉滴注治疗时应严格控制输液速度,输液过程中应严密监测不良反应,出现异常及时停止给药并进行对症处理；⑤若患者处于恢复期可指导其练习腹式呼吸改善呼吸衰竭情况；⑥由于患者大多病情较重,因此护理人员应准备各项临床常用抢救器械、药品、物品等,做好随时抢救的心理准备.
1.2.2.2护理干预①饮食以清淡易消化及少食多餐为原则,食盐摄入量应控制在5g/d以下,禁食腌制、生冷、辛辣、刺激性食物及海产品,饮食应富含营养物质提高机体抵抗力,忌烟酒,可适当食用膳食纤维预防便秘,必要时可给予缓泻剂；②肺心病合并冠心病病情严重,患者易过度担心临床疗效及生命安全而出现恐惧、紧张心理,护理人员应热情主动接待患者,及时讲解疾病知识及救护措施,例举临床成功治疗病例,增强患者战胜病魔自信心,使其积极配合治疗；③提供安静舒适的病房环境,指导患者绝对卧床休息,保持室内温度及湿度适宜,定期对地面、空气及物品消毒,严格执行无菌操作相关规程,降低感染发生率；④告知患者良好生活习惯对疾病预后的积极作用,及时纠正以往不良生活习惯,待患者病情稳定后可根据其实际情况选择合适运动方式及运动量,提高患者身体抵抗力,促进其尽快恢复健康.
1.3统计学方法使用SPSS13.0软件包对数据进行统计学分析,计量资料采用t检验（由x±s表示）,计数资料采用χ2检验,以P<0.05为差异有统计学意义.
2结果
1233例老年肺心病合并冠心病患者经对症治疗及护理后,1219例患者病情获得有效控制后出院,有效率98.86%；14例患者死亡（死亡率1.14%）,有效率与死亡率对比结果具有统计学意义（P<0.05）.死亡原因：8例呼吸衰竭、4例多器官衰竭、2例严重感染.
3讨论
研究表明[2],由于肺气肿、慢性支气管炎等肺血管慢性疾病所致,使患者肺结构及功能发生变化,肺动脉压随之升高,最终造成右心室肥大及右心衰竭引发肺心病.有研究显示[3],肺心病易发患者群为老年人,且由于老年患者身体各项机能逐渐下降,抵抗力降低,常发生各类并发症,其中冠心病属于老年肺心病患者常见并发症之一.
近年来,随着周围生活环境不断改变,以及吸烟率持续升高等多因素共同作用,肺心病发病率显著增加,且由于我国人口老龄化进程不断加快,老年肺心病合并冠心病患者数量随之上升,严重影响患者生活质量及生命安全,已引起广大医务工作者高度重视.
肺心病合并冠心病临床特点[4]：①随着患者年龄增长,其肺心病合并冠心病严重程度也随之增加,且病情进展迅速,其死亡率显著高于单纯肺心病患者；②此类患者大多伴有肺功能不全,若患者发生心力衰竭或肺部感染后,虽经临床有效控制病情,但胸闷、气短等临床表现可能未好转或消失；③患者大多表现为不典型心绞痛,少数表现为典型心绞痛,且具有较高的心律失常发生率；④出现严重的心肌缺血,由于患者具有个体差异,部分患者并可能发生心肌梗死等严重情况；⑤由于肺心病患者病程大多较长,由于呼吸困难或疼痛阈值增高等因素使其无法及时发现冠心病临床表现,为临床诊断造成一定困难.
研究表明[5],保障老年肺心病合并冠心病患者预后及降低死亡率的关键因素是及时确诊并给予有效治疗,若结合临床正确护理措施将显著提高患者临床疗效.本文研究可知,对老年肺心病合并冠心病患者实施常规护理基础上,结合针对性的护理干预措施,其临床治疗有效率较高（98.86%）,死亡率仅为1.14%,可获得满意护理效果,与朱平[6]等人研究结果相符.
综上所述,应用常规护理与护理干预相结合的综合性临床护理措施,可有效降低老年肺心病合并冠心病患者死亡率,提高其临床治疗有效率,保障患者生活质量及生命安全,值得今后实际工作中推广应用.