核医学影像鉴别诊断人工关节置换术后感染与松动

摘 要:临床人工关节置换术后,若处理不当,有较高的感染和假体松动风险,两者特点不一,治疗方案也存有较大差异,鉴别诊断中,核医学影像作用明确,假体松动在18FDG-PET显像中以局部骨-假体界面对放射性摄取的增加为表现,表明反应性炎症可诱导炎性肉芽肿形成,引发假体、骨界面松动;感染以骨-假体放射性弥漫性聚集及对软组织产生侵犯影响.相较其它检查手段诊断,18FDG-PET显像正确率居更高水平,可有效的鉴别诊断方法.

关 键 词:核医学;影像诊断;人工关节置换术;感染;松动

近年来,人工关节置换术已广泛在临床开展应用,但受多种因素影响,感染目前仍为此术式的严重并发症之一.除急性感染在术后3个月内发生,表现较典型外,大部分病情多隐匿、进展缓慢,且与无菌性松动在临床表现上具高度相似性.临床需完全控制感染,才可实施外科翻修术,故诊断置换术是否有感染存在[1].目前鉴别诊断中,核医学影像检查为金标准,本文就鉴别诊断要点展开探讨,现将结果总结报告如下.

1人工关节特点及应用进程

自上世纪60年代末,在相关技术和材料问题解决后,人工关节置换才有广泛推广应用的基础,主要为经大量临床试验和基础研究,就低摩擦在人工关节设计中的机制加以说明,在设计人工关节时,有低摩擦原理提出,在此种原理参考下,尤其是金属-金属组织被金属-高密度聚乙烯取代,表面有生物相容性涂层,增加人工关节的生物相容性、耐磨特点,关节置换术成功率居较高水平.人工关节置换术对关病、创伤等待引发的关节功能严重丧失进行修复治疗,使功能障碍、畸形、疼痛解决,可重建接近正常功能的关节.


2关节置换术后并发症概括及鉴别诊断情况

感染和假体松动为关节置换术后常见并发症,前者发生率相对较低,后者多见,在症状上具类似性,多为假体所处部位有疼痛感觉,但在治疗方案上,二者有较大区别,松动需手术校正,感染需抗生素应用或引流治疗,故需明确诊断.鉴别诊断措施包括:①非特异性常规检查,即X线平片、白细胞计数(WBC)等,针吸活组织为进一步检查,有感染存在时,细胞培养为阳性,应用抗生素治疗者,易有假阴性出现.②核医学影像检查,在鉴别诊断中,为临床公认的金标准,采用Tc-MDP即99m锝-亚二磷酸盐骨三相与炎症显像Tc-WBC即99m锝-WBC联合诊断[2].其中,99mTc-MDP不足之处在于耗时、医疗成体高,医源性危险大,广泛推广受限.99mTc-MDP为动态观察,即对骨血池和骨血流改变早期观察,骨静脉显像延迟观察,二者有一定区别

鉴别人工关节置换术后的感染和假体松动,通常依靠核医学影像,其可对机体的代谢和功能进行反映,故早期对病变可提示,而X线仅在晚期有表现,但99mTc-MDP静态显像现还有不足之处,如特异性不强等,松动引发的骨感染与骨质增生均以病灶部位放射性浓聚为表现,而不能常规应用炎症显像,故仍需进一步研究[3].

3核医学鉴别诊断进展

3.1SPECT/CT特点SPECT/CT即单光子发射断层扫描获得的骨显像,其兴起,使核素显像作用明显提高,为解剖和功能显像的融合,改变以往SPECT显像不能正确定位的不足,实施一次检查,也可获取X-CT信息,故明显提高了确诊率.在临床工作中,对鉴别关节置换术后感染与假体松动标准进行总结,具体包括:①正常:采用SPECT显像,具体表现在,有低放射性摄取分布于局部股骨头假体和股骨颈;骨-假体界面不存在放射性摄取;有代放射性摄取分布于假体柄周围和股骨颈;有低放射性摄取分布于局部股骨头-假体和股骨颈.X-CT呈阴性显示[4].②感染:采用SPECT显像,有放射性过度摄取于骨-假体发生,且周围软组织内存在摄取放射性情况;应用X-CT检查,假体周围有低密度影可见,密度不均匀.SPECT显像有放射性摄取增高在双侧股骨,但左侧呈均匀分布,右侧过度摄取,且右股骨下段可见放射性异常浓聚.分析X-CT特征,骨质密切不均匀,骨皮质在右股骨下段不连续,多处可见低密度影.应用SPECTCT检查,周围组织内有放射弥散.经手术证实为感染.③松动:应用SPECT检查时,表现在:有放射性高摄取于着力点分布;有放射状摄取分布于股骨颈-假体周围和股骨头-假体;有放射性摄取分布于局部假体柄周围及股骨颈.应用X-CT检查特点,有骨高密度增生影在放射性摄取部位,假体可见骨间隙缝[5].

总结SPECT/CT优点,其在假期即可对假体松动检出,周围骨与松动假体在活动时有间断性压力产生,增加骨损进程;机体修复中,骨损有促进作用,故成骨活跃代谢,表现为放射性过度摄取显像.骨SPECT显像对活跃的成骨代谢可灵敏、早期反应,诊断作用明确.在假体周围形成透亮带时,X线才可对松动做出诊断,病情多发展致晚期.另外,SPECT是有放射性浓集点出现,对成骨增生活跃可进行反映,为骨-假体受力点,与生物力学原理符合.若明确诊断假体松动,需骨穿,则放射性浓集点可为骨穿部位.同时,SPECT/CT也有其不足存在,即若为金属假体,可受伪影干扰,且缺乏较强的特异性.

3.218FDG-PEG诊断要点18FDG-PEG即18氟脱氧葡萄糖正电子断层成像,为近年诊断假体感染与松动的最新手段,其有效、简单,显像图质量较高,有较高灵敏度与特异度.

4结论

临床人工关节置换术后,若处理不当,有较高的感染和假体松动风险,两者特点不一,治疗方案也存有较大差异,鉴别诊断中,核医学影像作用明确,假体松动在18FDG-PET显像中以局部骨-假体界面对放射性摄取的增加为表现,表明反应性炎症可诱导炎性肉芽肿形成,引发假体、骨界面松动;感染以骨-假体放射性弥漫性聚集及对软组织产生侵犯影响.相较其它检查手段诊断,18FDG-PET显像正确率居更高水平,可有效的鉴别诊断方法.

类似论文

人工髋关节置换术后的护理与康复

【摘 要】目的探讨人工髋关节置换术后的护理与康复 方法对68例因股骨颈骨折行人工髋关节置换术患者实施全面细致的护理,。
更新日期:2024-6-15 浏览量:82111 点赞量:18518

医学影像技术诊断的规范化

【摘 要】随着现代医学影像技术在临床上的普及,医学影像技术的规范化问题日益突出 文章就怎样提高医学影像技术规范化建设,从。
更新日期:2024-8-10 浏览量:104893 点赞量:22793

医学影像专业诊断学实习教学模式

摘 要目的:探讨最适于医学影像专业诊断学的实习教学模式 方法:将本校2008级医学影像专业120名本科学生随机分为。
更新日期:2024-11-5 浏览量:20726 点赞量:6073

人工髋关节置换术后护理康复指导

[摘 要]目的探讨人工髋关节置换术后护理及康复指导效果 方法对80例行人工髋关节置换治疗股骨颈骨折患者的康复护理进。
更新日期:2024-7-5 浏览量:15668 点赞量:5007

医学影像学诊断中粗糙集方法的应用

【摘 要】随着图像处理技术的发展以及互联网、计算机的普及,各种数字技术在医学领域得到了广泛应用。
更新日期:2024-1-25 浏览量:22173 点赞量:6435

临床医学实践中对于肝硬化腹部影像学诊断

摘 要:目的讨论肝硬化腹部影像学诊断 方法根据患者进行的各种影像检查结果作出诊断与鉴别诊断 结论影像学检查能较好地。
更新日期:2024-4-15 浏览量:59000 点赞量:14263

医学影像在临床诊断中的应用价值

【摘 要】 本文对几种医学影像检查方法的特点和在临床诊断中的适用性进行了一定的对比分析研究,以此探讨医学影像检查。
更新日期:2024-10-3 浏览量:19112 点赞量:5707