本站原创【摘 要 】 目的 探讨不同置换率的持续静脉静脉血液滤过(CVVH)治疗急性心肌梗死合并顽固性心衰的临床效果及其对其神经内分泌系统的影响.方法 72例急性心肌梗死合并顽固性心衰患者在常规治疗的基础上给予CVVH治疗,按CVVH治疗置换率不同分为A、B两组,观察两组治疗前后心衰临床表现及心功能心脏指数的变化,并测定治疗前后6、12 h左心室射血分数、动脉血气分析、血浆肾素活性(PRA)、血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)、血醛固酮(ALD)、肿瘤坏死因子(TNFα)、血生化指标及血电解质变化.结果 两组患者经CVVH治疗后临床症状得到改善或消失,左心室射血分数显著增加,心功能改善；其中B组总有效率显著高于A组(85.7% VS 80%,P<0.05)；两组患者血流动力学指标稳定,氧合指数和呼吸频率、心率、平均动脉压、心脏指数(CI)明显改善(P<0.05或P<0.01),其中B组的变化更为显著(P<0.05或P<0.01)；两组患者治疗后部分神经内分泌激素如PRA、Ang?Ⅱ、ALD和炎症因子TNF?α等均有明显降低(P<0.05或P<0.01),其中B组的变化更为显著(P<0.05或P<0.01).结论 CVVH治疗不失为急性心肌梗死合并顽固性心衰的有效治疗方法,高置换率CVVH治疗较低置换率CVVH治疗能更有效的保持患者血流动力学的稳定、能更有效的清除部分神经内分泌激素和炎症因子,因而更有利于改善顽固性心衰.