老年麻痹性肠梗阻的治疗与护理

[摘 要 ] 目的 对比观察对老年麻痹性肠梗阻患者的临床治疗及护理效果并分析其临床意义.方法 从我院2009年11月～2012年12月收治入院的老年麻痹性肠梗阻患者中选取152例,随机分为观察组与对照组,两组患者均采用中药灌肠疗法进行治疗,对照组患者实施常规护理,观察组患者在此基础上加强综合护理干预,对比观察两组患者的临床效果.结果 观察组患者治疗依从性、满意度明显高于对照组,焦虑（SAS）与抑郁（SDS）程度、肠鸣音恢复时间与排便时间明显少于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）.结论 通过对麻痹性肠梗阻老年患者在实施中药灌肠治疗的过程中加强护理干预,能够有效缓解患者负面情绪,提高其依从性与满意度,加快恢复速度,具有较为理想的临床应用价值.

[关 键 词 ] 老年；麻痹性肠梗阻；治疗；护理

[中图分类号] R473.5 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2013）19-181-03

麻痹性肠梗阻多由于肠动力障碍等原因导致,多发于老年人,具有较高的临床发病率,且随着我国人口老龄化问题的日益严重,该病的发病率呈逐年上升的趋势.老年患者的机体各方面功能处于逐渐衰退期,治疗耐受性及恢复能力较差,且多伴有一定的慢性基础疾病,因此在临床上常实施保守治疗[1].而治疗过程中患者的病情转归及预后等与其对医护工作的配合程度及遵医行为等具有较为紧密的联系.本文作者通过对我院部分麻痹性肠梗阻老年患者在应用中药灌肠疗法的同时加强综合护理干预,对比观察其临床效果,以作参考,现将观察结果报道如下.

1.资料与方法

1.1 一般资料

从我院2009年11月～2012年12月收治的麻痹性肠梗阻老年患者中抽取152例,使用随机数字法分为观察组与对照组.其中观察组患者76例,其中包含男45例、女31例,年龄56～76岁,平均（67.5±6.9）岁；对照组患者76例,其中包含男47例、女29例,年龄55～78岁,平均（68.2±7.1）岁.对两组患者的性别及年龄结构进行统计学检验,无明显差异,不具有统计学意义（P>0.05）.

所有患者经过临床检查均发现明显的腹胀、腹痛,但无腹膜刺激征,经影像学检查均已确诊为麻痹性肠梗阻,均拟行中药灌肠治疗；排除神志、意识模糊或有精神病史、癔病史等无法正常交流患者,听觉、视觉障碍等沟通不畅患者,相关药物过敏患者,术后出现急性感染或伴发基础疾病较为严重患者等[2].所有患者均充分的了解本次实验,并已签署知情同意书,自愿参与本次实验,符合医学学要求.

1.2 方法

1.2.1 临床治疗方法 使用我院自配的中药汤剂实施灌肠治疗,中药汤剂成分包括大黄、厚朴、砂仁、炒枳实、赤芍、桃仁、炙甘草等,可视病患具体的中医临床分型而进行加减,配制浓度为原药0.5g/mL,100mL/次,3次/d.在灌肠前将药剂摇匀并均匀加温到37～40℃,灌肠时患者呈左侧卧位,将臀部抬高约15cm,使用15号导尿管进行肛门插管,插入20～30cm,控制药液滴入速度不超过100mL/次,灌肠后患者呈右侧卧位将药液保留超过1h.治疗期间对患者全身状况及腹部情况进行实施观察[3].

1.2.2 临床护理措施 对照组患者实施常规护理,执行医嘱,严格按要求给予基础治疗,并积极实施抗感染、纠正酸碱平衡、静脉营养支持等治疗,密切观察并预防相关并发症及不良反应.在此基础上,对观察组患者加强综合护理干预,具体内容包括如下.

入院后进行健康宣教,并加强心理护理,详细讲解治疗的目的、方法、预期结果及治疗中、治疗后可能出现的情况,以及疼痛的意义,并针对患者出现的心理问题进行疏导、呵护,使患者了解治疗操作,缓解其恐慌、焦虑的情绪,学会放松、减少疼痛的方法并对疼痛有一定的心理准备,以提高其依从性.加强对患者的口腔护理,对口腔异物及分泌物增多且排出不畅的老年患者,及时的予以清除,并指导其使用正确的漱口方法.加强舒适护理,睡前增设中药泡脚、穴位按摩等护理措施,提高患者舒适感及睡眠质量,促进其机体加速恢复.根据患者特点及情况加强对并发症、基础性疾病的预防及护理工作,尤其注意对具有长期吸烟史或慢性呼吸道疾病的患者,注意其引发肺部感染等情况.

1.3 观察指标

观察两组患者对治疗、护理工作的依从性及满意度,以及在治疗过程中焦虑、抑郁的程度,治疗后肠鸣音恢复时间与排便时间,并进行统计学对比分析.

依从性、满意度按照3个级别进行统计,非常依从/满意、一般依从/满意、不依从/满意,前两项患者之和所占比例为总依从性/满意度；焦虑/抑郁程度使用临床自评量表SAS/SDS,由患者自行答题,评定后将分值换算为百分制[4].

1.4 统计学处理

通过统计学软件SPSS15.0版对所得数据实施统计学检验.计数资料用率表示,使用x2检验；计量资料用（）表示,使用t检验.检验水准设定0.05（即可信区间为95%）,P<0.05表明样本数据的差异较大,具有统计学意义.

2.结果

对两组患者的临床情况进行统计学分析可知,观察组患者治疗依从性、满意度明显高于对照组,焦虑（SAS）与抑郁（SDS）程度、肠鸣音恢复时间与排便时间明显少于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）.详见表1、2.

3.讨论

麻痹性肠梗阻是临床较为多见的急腹症之一,常表现为阵发性的腹痛、腹胀,伴随恶心、呕吐及排便排气中止等特征,在中医范畴多认为该病由于劳逸不平衡、饮食不节律、情志不顺畅等原因引起肠道的气血痞结而致[5].临床治疗主要以解除梗阻同时纠正其所导致的生理紊乱为目的,一般包括保守治疗与手术治疗两种方式,针对老年患者自身机体状况及该患者群体的特殊性,多采用保守治疗,如本文所使用的中药灌肠疗法[6]. 中药灌肠疗法能够减少患者的心理及经济负担,相对手术疗法具有更为理想的耐受性,多容易为老年患者及其家属所接受.但虽然避免了手术所带来的痛苦和压力,在治疗过程中仍会引起患者较为强烈的不适感甚至疼痛,亦会降低其对治疗的依从性与耐受性,甚至会中断治疗方案,对治疗方案的实施及治疗效果产生一定的影响,不利于疾病的康复[7].

因此在治疗过程中加强护理干预,通过加强相关知识的健康宣教及心理护理,能够使患者了解治疗过程及各种可能出现的情况,理解治疗的意义,做好心理准备,缓解其不良的负面情绪,降低患者的焦虑、抑郁程度,以正确的态度积极的配合医护人员工作,有效提高其依从性与遵医行为,对整体治疗方案的有效实施及治疗效果的保障有着重要的临床意义.加强对患者的口腔护理以及舒适护理,可以明显提高患者的舒适程度以及睡眠质量,保障患者的睡眠时间有助于提高患者机体的恢复效率及抵抗能力,对其术后康复具有重要的作用,也显著的提高患者对于治疗、护理措施的耐受性,更容易接受医护人员的工作.加强针对患者并发症及伴发基础性疾病的预防与护理,可以有效的减少术后并发症的出现,减轻患者痛苦,减少术后恢复时间,增加其对护理工作的满意程度[8].

通过本文的研究结果可知,观察组患者对治疗、护理的依从性及满意度明显高于对照组,治疗过程中的SAS、SDS程度,及治疗后肠鸣音恢复的时间与首次排便的时间明显少于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）.由此可见,通过对老年麻痹性肠梗阻患者在实施中药灌肠治疗的过程中加强护理干预,能够有效缓解患者负面情绪,提高其依从性与满意度,加快恢复速度,具有较为理想的临床应用价值.

[参考文献]

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（收稿日期：2013-07-29）