本站原创“比如这张胸片,看到之后可能要吓死了,为什么?因为看不到肺了.你说这个胸心比例有多大,怎么也要在0.8以上.做了超声,还不直观.但是萧毅教授有办法,她给患者做了一个CTA,发现心脏左房太大了,她就打给我：王教授,你还是别开刀了,开了患者必死无疑等”
这是3月21日上海长征医院医学影像科的一间会议室,十多位年轻的听众把不大的空间挤得满满当当.侃侃而谈的是该院胸心外科主任王志农,他正在向医学影像科的同事们介绍胸心外科的主要治疗手段以及科室对影像学的需求.
王志农提到的萧毅教授是长征医院医学影像科副主任,也是该院“三维医学影像数据中心”的负责人,该中心于2013年9月15日正式挂牌成立,引入了飞利浦医疗新一代星云Portal三维医学影像系统（星云Portal是集广泛的影像设备兼容性、丰富的临床应用、智能化的高速重建、全交互式诊断以及科室/院间/区域协同与一体的专业三维医学影像后处理平台,在美国专业评测机构KLAS报告中连续7年排名第一）.
据萧毅介绍,该系统可实现一站式多产品（CT、核磁共振、核医学、超声等）综合诊断、多学科影像综合浏览分析、多个终端同速运行,可完美整合优化工作流程、实现移动应用和三维交互诊断.自项目启动以来,医学影像科与临床科室的互动明显更频繁了,每周五的中午12：30,影像科都会请一位有三维重建需求的临床科室同事过来给大家讲课、交流.
萧毅说：“他们会讲临床手术的方式,引出其对影像的需求,这样我们在做三维重建的时候就会更有针对性.”目前,长征医院的胸外科、心内科、神经外科、血管外科都已经与影像科进行过类似的交流.
一切为了医疗质量
萧毅在长征医院医学影像科分管医疗,对医疗质量尤其重视.“在临床科室调查的时候发现,他们对我们的诊断质量有不满意的地方.我们做出来的三维图像可能看上去很漂亮,但是对临床手术指导价值可能不大.”这一度让她很苦恼.
萧毅介绍,医学影像科有四十来个医学生,基本上轮到谁值班就让谁做三维重建,做完之后也不用写报告,“这样他就缺乏责任心,自然达不到临床的需求.”
为了提高医疗质量,萧毅选了几个医生,固定由他们做三维重建.随着影像质量的提高,临床科室对三维影像的需求开始增大,要求开始提高,他们不止是想看到一个立体的、漂亮的图像,更关注的是三维影像对手术设计的指导意义.随着工作量的增加,影像科的图像后处理团队由最初的三四个人增加到现在的十二个人.
如今的图像后处理团队可谓分工明确,每两人一组,共分六个小组,每个小组专门服务不同的临床科室,“有的对应的是心血管这一系列的心内科、心外科、血管外科,有的对应的是骨科.”
每个小组每月都会去负责的临床科室听取意见,并请临床专家来科室交流,一起讨论在过去的一个月里哪些影像做得不符合临床需求.在交流过程中,还会请飞利浦公司的工程师参与,以便随时解决技术问题,进行软件优化.
教学相长 医技共赢
“我们最初纯粹是为了提高医疗质量,之后发现成立这个中心、有了这个group之后,我们可以在医、教、研方面对接得非常紧密,觉得这种模式真的是非常好.”萧毅说.
对于与临床科室的互动的增多,萧毅称“教学相长”.临床医生给影像医生讲解临床过程,有利于影像医生加深对疾病的理解,而高质量的影像反过来会提升临床医生的手术成功率.她说：“影像医生的很多知识都是来自书本上的,实际手术是什么样子他们并不是太清楚.比如,在王志农主任讲之前,我只是看到银光闪闪的东西就知道是瓣膜,他讲完后,我就知道瓣膜置换术的过程了.这样一来,我们在图像处理中就更加清楚要提供什么样的数据了.我们提供更精准的数据,他的手术成功率会更高,他在数据的支撑下或许会发现新的术式,这真的是互相促进.”
1月,飞利浦在珠海办了一个客户会,请萧毅过去讲课,介绍三维影像数据中心的建设经验,引起了参会同行的很大兴趣.萧毅说：“他们对这种新的模式非常感兴趣,一个是和临床互动性的增强,再一个是设备的兼容给工作带来的便利.以前后处理工作站都在设备旁边,要想做三维重建,必须要走到机器旁边,像我们这种布局比较分散的,尤其是有分院的医院,从一个院区跑到另外一个院区简直是不现实的.而现在,我坐在办公室就可以对其他院区的图像进行三维重建,还可以进行远程教学.”
现在,萧毅自己在做诊断的时候一般都会做三维重建,虽然花的时间更长了,导致审核报告的速度也跟着变慢了,但她还是这么坚持下来了,毕竟三维重建会使诊断“更有把握一些”.
项目的成功源自于系统的强大性能,萧毅深有体会：“大家都在做三维,为什么不能叫三维后处理中心呢?因为他们用的都是单机版的,或者最多是一托几,速度不能达到多机一致,而星云三维影像数据中心可以实现同速一托十几、二十几.这样一来,在医院任何地方放一个后处理终端,就都可以进行后处理重建了,这在以前是不可想象的.”
构建手术设计实验室
萧毅没有想到,一个提升医疗质量的想法会带来这么多意外之喜.在图像后处理团队日渐成熟、与临床科室的沟通机制日渐顺畅之后,萧毅有了很多新的想法,想在医教研方面做一些深入探索,比如构建“手术设计实验室”.
萧毅说,三维影像数据中心建成后,患者获益很多.通过临床医生和影像科医生的互动合作,建立三维影像,能模拟各种手术方式对患者所带来的效果,以便选择最适合的手术方式.加上医院的一些临床科室有构建手术设计的需求,萧毅索性更进一步：“大家想了个名字,就叫‘手术设计实验室’.”
三维重建的另外一个意外收获是科研.萧毅介绍,目前先进的影像设备可以实现非常薄的扫描层厚,每次扫面都会产生非常大的数据量,而常规诊断中用到的只是很少的一部分,绝大部分的数据都浪费掉了.而这些数据由软件进行分析、处理后,有可能会得出一些超出常规医疗的特征性的东西.
一方面可以指导临床工作,另一方面可以对研究生进行科研有所启发,进行有指向性的科研活动.萧毅说：“通过临床医生与影像医生、影像医生与设备工程师的互动交流活动,碰撞出了更多的火花,产学研一体,使我们的科研更具有生命力和创新性.”
诚然,三维重建技术对临床有很大的推动作用,但三维重建的系统操作毕竟还是有门槛的.长征医院计划申请一个国家级的三维后处理继续教育学习班,针对每个系统进行一个规范化的培训,并制定相应的操作规范和指南.