本站原创专家简介
曹彬,主任医师,教授,博士研究生导师.北京朝阳医院北京呼吸疾病研究所任感染和临床微生物科主任.
对于广大患者来说看病是件痛苦的事情,这里的“痛苦”不仅仅指身体不适带来的痛楚,更多的是漫长的等待、昂贵的医药费、花费大量时间和精力时所带来的心灵上的煎熬.怎样解决这个问题,是患者所关心的,更是每个医生在诊疗过程中应该想到和做到的.
下面举一个病例以探讨上述问题.
一天晚上,一名老年患者由女儿陪同到发热门诊就诊,家属跟医生说老人已经发烧、咳嗽3天了.作为医生,应该如何解除他的痛苦,我认为,应该作好下面几方面的工作：
第一步：医生首先详细地询问了病史：
1. 要了解患者年龄：患者老年男性,75岁.
2. 要了解起病情况：3天前受凉后出现发热.
3. 要了解发热情况：体温最高达39.2℃.
4. 要了解有无其他症状：伴有咳嗽、咯痰.
5. 要了解痰的情况：两天后转为黄痰,且痰量明显增多.
6. 要了解服药情况：患者自服中成药,未服用抗生素类药物.
7. 要了解服药后药物的效果：服药后体温未降至正常,故来院就诊.
8. 要了解以前有什么病：既往有糖尿病、冠心病、陈旧性心肌梗死搭桥术后.
患者前来就诊时可能不会告诉医生他所有的症状,医生应该从病史问起,不要只听患者说,也不要轻易相信患者在其他医院就诊的诊断和检查结果,应该仔细询问患者的起病情况、病情发展过程和用药情况.病史的完整性和准确性对疾病的诊断和处理有很大的影响,通过对患者病史的采集所获得的资料对了解疾病的发生、发展情况,诊治的经过,既往的健康状况和曾患疾病的情况及对现病的诊断具有极其重要的意义.
第二步：医生应该进行仔细的体格检查
作为医生,仔细的体格检查是诊断疾病最有力的证据,也是医生应该和必须做到的.只有对患者进行细致的观察与系统的检查,找出机体正常或异常征象,才能获得确切的体征资料,以求达到明确诊断的目的.
第三步：医生根据所获得的病史和体格检查的信息,进行针对性的辅助检查：
1. 要了解血白细胞情况.
2. 要了解肺部情况,掌握炎症范围.
3. 要了解痰的病原学情况：让患者留取痰标本进行痰革兰氏染色、痰培养,痰涂片.
至此,在患者就诊1小时后,诊断为左下肺炎,即由肺炎链球菌感染引起.
辅助检查的目的是为了证实医生对疾病的判断,是建立在详细的病史和仔细的体格检查的基础上的.病原学诊断水平的高低是衡量感染性疾病医疗水平的重要标准.医生只有得到了病原学结果后,才能有针对性的指导临床用药,而不是经验性治疗.也只有这样才能明确告知患者其发病的致病因素,以及疾病发生、发展过程.
第四步：在病原学基础上进行抗生素治疗
现在诊断明确,这时患者家属提出要求静脉输液治疗,医生根据患者疾病诊断的结果告知患者及其家属,患者状况良好,口服抗生素即可,并且体温会在3天后降至正常,咳嗽、咯痰症状也会在10天后消失,2周后需要复查.患者及家属表示理解,取药返家.
第五步：随访
次日患者体温下降37.5℃,且痰培养结果回报证实为肺炎链球菌感染.3天后患者体温正常,2周后复查胸片阴影基本吸收.
通过以上这个病例,我们可以看出不仅是医生可以说是在明明白白给患者看病,对患者来说更是要明明白白到医院看病.实际临床工作中,许多医生在遇到感染性疾病难题时候,只是靠经验使用抗感染药物,使得抗感染药物比例居高不下.解决这个问题得关键就是快速、准确地鉴定病原微生物,争取做到有指征使用抗感染药物,减少抗感染药物的滥用,从而形成良性循环,最终使患者和医院两方面都获益.