本站原创【摘 要 】 疼痛不仅仅是生理性疾病,而且是心理及社会性疾病.现主要介绍疼痛产生的机制以及目前对疼痛治疗、评估和护理进展.
【关 键 词 】 护理；疼痛评估
疼痛是机体受到刺激的生理反应,其也是临床中比较常见的临床症状,临床对疼痛进行评估多通过对其的部位、强度、性质、发作、持续时间来评估,这也是对疼痛评估的主要项目.改善疼痛的临床表现应通过减轻心理负担,提高疼痛阈值；减少疼痛的刺激；指导病人使用非药物止痛的方法等方式来达到目的.笔者分析不同评估方法的优缺点和临床适用范围,并提出疼痛的护理对策,总结如下.
1.疼痛产生的机制
疼痛的阀门控制学说提供了关于疼痛产生机制的模式.该学说认为,皮肤机械感受器将疼痛信号经A﹠纤维迅速传递至脊髓后角,在进入阀门之前先经脊索向高位中枢投射,产生疼痛.脊髓是调控和整合疼痛的中心疼痛信号在进入高位中枢以前已在脊髓受到调控,即对疼痛信号的量、性质和时速进行调节、转换和控制.脊髓通过开放和关闭“疼痛阀门”对刺激发生反应.
2.疼痛的评价
疼痛不仅是生理疾病,也是心理及社会性疾病.提出疼痛的护理对策：了解病人疼痛的部位、强度、性质,发作、持续时间；减轻心理负担,提高疼痛阈值；减少疼痛的刺激；指导病人使用非药物止痛的方法等,解除疼痛成为护理工作的重要内容之一,要求护理人员掌握病人的疼痛信息,客观评估其程度,以保证病人得到及时、合理的治疗护理.
3.疼痛的治疗
治疗慢性疼痛和急性疼痛不一样.慢性疼痛则为持续较长时间,通常是损伤愈合后仍然持续存在.治疗慢性疼痛可有效改善患者的劳动能力,从而让其生活质量得到提高.故患者可以去疼痛门诊进行治疗,通过各种治疗措施以改善患者的疾病.
3.1 慢性疼痛常用的治疗方法
3.1.1 在我们的医疗临床实践中,我们发现一些慢性疼痛病人长期经受着疼痛折磨,因而有效地处置疼痛,提高疼痛病人的生活质量,是我们医务人员迫切解决的问题.在以往临床实践中,有一些陈旧的观念影响着对病人各种疼痛的正确治疗与护理,如片面强调镇痛药物的成瘾性和不良反应而减少甚至不用此类药品,要求病人“忍耐疼痛”,使病人忍受疼痛的煎熬.研究协会（IASP）对急性疼痛的定义为：最近产生并可能持续时间较短的疼痛.急性疼痛通常与明确的损伤或疾病有关.患者进行手术之后出现的疼痛是临床最常见和最需要麻醉医师处理的急性疼痛,随着无痛分娩技术的开展,分娩痛的治疗已经积累了丰富的临床资料,其他急性疼痛的治疗也逐渐在各级医院开展.
3.2 治疗措施
3.2.1 治疗疼痛的常用药物 治疗疼痛的药物有其他辅助药物、阿片类药物、NMDA受体拮抗剂、局部麻醉药、非甾体类抗炎药、对乙酰氨基酚等药物.其中其他药物有三环类抗抑郁药、抗惊厥等药物.
3.2.2 给药途径 疼痛药物的给药途径包括椎管内给药、患者自控镇痛（PCA）、静脉给药、皮射、肌注、口服、其他治疗措施等,其中其他治疗措施包括认知疗法、行为疗法、电刺激、热敷等治疗措施.
4.护理措施
首先护士应对患者出现疼痛定义有所了解,并应了解改善患者疼痛的方法,从而解决患者的疼痛疾病.故首先应对患者进行疼痛疾病的评估,评估患者的疼痛部位、强度、性质、发作、持续时间等项目.
护士应掌握对患者疾病的观察能力,对其疼痛的反应情况进行观察,并倾听患者的主诉,应对患者疼痛表现进行仔细了解,询问其疼痛发生的具有原因,并应给予其安慰,让患者信任医疗人员,通过建立良好的护患关系来改善患者的心理.
通过心理治疗缓解病人的疼痛,所以通过心理治疗可以帮助病人缓解疼痛.分散注意力可以有效地减轻病人疼痛的知觉.可把注意力集中于阅读、看有趣的电视节目或与来访者谈话等活动上；其次,事先进行疼痛知识的教育,可以改变病人的疼痛反应.对有些可能造成痛苦的诊断和治疗手段,要主动告诉病人过程如何,目的何在,赞成痛苦的性质,以及病人应如何配合等.例如,手术后的病人必须活动、深呼吸、咳嗽,这些活动虽然会造成疼痛,但病人理解后,会忍痛去做的.对儿童病人,同样要事先教育.如给儿童打针前,告诉他,稍有点疼,就象蚊子叮一下那样就过去了；切不可谎骗儿童,告诉他“一点也不疼”.另外,催眠疗法可以减轻疼痛,因为处于催眠状态的病人对施术者的言语暗示很敏感,所以对疼痛的感受性降低.牙科医生在病人催眠状态下拔牙、烧伤病人在催眠状态下换药等实例是不少的.另外,如保持环境安静,减轻不良情绪刺激,争取家属配合等措施,也可减轻疼.