本站原创【中图分类号】R247 【文献标识码】D 【文章编号】1672-3783(2012)08-0093-01
第三腰椎横突综合征是引起腰痛及腰臀部疼痛的常见原因之一,是临床常见病和多发病.笔者在近三年门诊收治的80例病人,予以斜扳法为主的推拿手法配合针灸治疗,取得了较好的疗效.现总结如下：
1.临床资料
患者均为针灸推拿科门诊患者 80例,男43例,女37例,年龄最小22岁,最大68岁,平均年龄42±2.1岁,病程最短2个月,最长15年,平均8.4月,双侧发病者19例,单侧发病者61例.诊断标准：①患侧腰肌紧张,腰三横突尖端部位压痛明显,可触及块状或条索状物,重压有向下放射痛,其放射不过膝,或放射至下腹部,前屈活动时腰部有不同程度受限,直腿抬高均可阳性,但加强试验阴性.膝腱反射双侧正常.②X线腰椎正位片可显示腰三横突肥大.③血沉、ASO正常,排除占位性病变和内脏疾病所致的腰痛.
2.治疗方法
2.1 推拿治疗：患者取俯卧位,医者站在患者的患侧,先采用滚法于患侧2分钟,健侧1分钟；拇指禅推法于患侧2分钟；弹拨法于第三腰椎横突1分钟；揉法于患侧1分钟.患者取侧卧位,患侧在上,医者用一侧肘部固定在患者肩部,另外一侧肘部固定患者的臀部,先将腰旋转到最大生理范围,然后作5°以内的超范围扳动,能听到‘咯得’一声；患者俯卧位揉法于腰部2分钟即可.
2.2 针灸治疗：选取穴位:肾俞 志室 委中
操作方法:直刺,针用平补平泻加灸
十次为一疗程, 一个疗程结束后休息2天进行下一个疗程,所有病人在治疗两个疗程后对疗效进行评定.
3.疗效评定
治愈：腰臀部及下肢放射痛消失,第三腰椎横突压痛消失,腰椎活动恢复正常.
显效：腰臀部及下肢放射癌明显减轻,第三腰椎横突压痛明显减轻,腰椎活动显著改善.
好转：腰臀部及下肢放射病有减轻,第三腰椎横突压痛减轻,腰椎活动改善.
无效：疼痛症状、腰三横突压病及腰椎活动功能无变化或变化轻微.
4.结果
治愈64例,占80.00%；显效11例,占13.75%；好转4例,占5.00%；无效1例,占1.25%.总有效率98.75%.
5.讨论
第三腰椎是腰椎的活动中心,起到了类似接力站的作用,为腰椎屈、伸、侧弯及旋体的枢纽,所受的杠杆作用最大.第三腰椎横突比其他腰椎的后伸曲度大,向侧方延伸最长,位于腰椎中部,两侧腰椎横突联线形成以第三腰椎横突尖为顶点的纵长菱形.由于第三腰椎横突较长,以致附着于此处的肌肉、筋膜、韧带能有效地保持脊柱的稳定性及正常的活动.较长的横突又能增强肌肉的杠杆作用,肌肉收缩牵拉机会多,拉力最大,当这些组织异常收缩时,横突末端首当其冲.这种解剖特点构成末端易受损伤的基础,往往因劳损而引起横突末端周围的纤维织炎.横突越长,发病率越高,以单侧多见.推拿采用揉法、滚法为了缓解局部的浅层肌肉痉挛,拇指禅推法、弹拨法缓解局部深层肌肉痉挛；肌肉、肌腱、椎体处于不协调牵拉,疼痛症状是很难消除,故用斜扳法,不仅可以纠正小关节紊乱,还可以缓解局部肌肉、韧带的不协调,从而消除横突末端周围的纤维织炎,；针灸肾俞、志室起到补肾强腰作用,针刺委中可以疏通腰背部经脉气血、强健腰肌,故《四总穴歌》中有“腰背委中求”.
斜扳法用于治疗第三腰椎横突综合症,但对于年龄较大的患者,尤其退行性病变较重的病人,治疗时一定要在局部肌肉松弛的情况下慎重用力.