本站原创【摘 要 】 目的：探讨重症医学科（ICU）医院感染特点及防控措施.方法：对2010年1月-2012年6月本院ICU的685例患者临床资料回顾性调查.结果：685例ICU住院患者中发生医院感染159例,感染率为23.21%.ICU为危重患者集中治疗和抢救的地方,医院感染因素与频繁的侵入性操作、基础疾病严重、医务人员在抢救工作中无菌观念不强、抗菌药物使用不合理及工作人员对医院感染意识不强等有关.结论： 加强ICU的科学管理,针对不同的危险因素采取相应的预防和控制措施,加强各个环节的管理,做好消毒隔离工作,最大限度地控制医院感染的发生率,保证临床医疗护理质量.
【关 键 词 】 重症医学科； 医院感染； 管理； 预防控制
本院重症医学科（ICU）收治全院各科的危重患者,其患者特点是病情危重、变化快、病因复杂、症状严重[1],这对危重患者的抢救和治疗提出了更高的要求.由于ICU科室工作的特殊性,医院为其配备了大量的先进的仪器和设备及专业技术人员,为危重患者抢救和治疗、获得生命的再生创造了条件.但在抢救和治疗的过程中由于侵入性操作和应急的抢救时机比较多,很容易发生医院感染,而一旦出现医院感染则又可明显的增加危重患者死亡的危险性,这也是造成治疗的失败关键环节之一[2].因此,加强对ICU的科学管理,研究和分析ICU患者医院感染的危险因素和发生率,采取有效预防和控制医院感染发生的措施,是保证ICU危重患者抢救和治疗成功的最重要的措施之一,在危重患者的治疗中具有非常重要的意义.本院通过对2010年1月-2012年6月入住ICU抢救的685例危重患者的临床资料进行调查分析,并提出有效的预防控制措施,保证ICU危重患者的抢救和治疗,提高了危重患者的抢救成功率.现报告如下.
1.资料与方法
1.1 一般资料 本组病例资料为2010年1月-2012年6月入住本院ICU的患者685例,经统计其发生院内感染人数为159例,其中男96例,女63例,年龄19～92岁,平均58岁.院内感染诊断依据中华医院感染管理委员会制订的《医院感染诊断标准》确诊.患者感染均发生在入住ICU 48 h后或转出ICU 48 h发生,且入院时不存在感染也不处于潜伏期.
1.2 方法 由本院感科专职人员将医生确定的医院感染的159例病例进行统计分析,按“医院感染病例登记表”,对医院感染病例患者的年龄、感染部位、疾病名称及危险因素等进行分类统计.
1.3 按照《医院感染监测规范》相关规定进行.
2.结果
2.1 医院感染临床相关因素情况 本组ICU住院患者共685例,其中159例发生医院感染,感染率为23.21%,其主要危险因素侵入性操作而致感染,其中使用呼吸机、留置导尿、PICC置管术5例、气管切开、口腔感染8例；共发生医院感染204例次,例次感染率为29.78%.年龄>60岁的医院感染患者125例,感染发生率为26.82%,≤60岁的34例,占15.53%,临床相关因素构成比见表1.
2.2 医院感染的部位 医院感染部位主要是下呼吸道感染,其中呼吸机相关肺炎94例,气管切开后肺部感染52例；其次是泌尿道感染21例,PICC置管术后感染5例.
3.管理措施
3.1 健全医院感染管理体制 成立医院感染科,由1名院长直接领导,ICU科内由科主任、护士长、医师1人和护士1人组成科室院感领导小组,加强对医院感染有关方面制度及院感知识的宣传学习,使ICU所有工作人员（包括护工、保洁员在内）认识到控制医院感染工作的重要意义,自觉严格遵守医院感染控制制度,将医院感染的发生率降低到最小.
3.2 落实院感制度实施院感监控 医院对ICU医院感染制度落实情况进行定期检查和不定期抽查相结合,对检查中出现的问题及时与ICU院感小组反馈,找出存在问题的原因,协助采取相应的改进措施.科室领导对全科工作人员每月组织感染知识学习,增加医务人员控制医院感染的意识,制定相关侵入性操作的感染预防和控制措施及告知制度,如呼吸机相关肺炎、气管切开患者的管理、留置尿管相关泌尿道感染、PICC、中心静脉压测定等操作的感染和预防措施.医务人员在为患者做各项操作时要严格执行手的消毒的有关制度；进行侵入性操作前要严格掌握适应证和禁忌证,详细评估患者病情,在病情允许的情况下尽早拔管； 留管期间认真做好管道护理[3].
3.3 加强ICU环境的管理 病区内保持空气新鲜,病区内配备了空气净化消毒机,每日定时消毒2次,每次一小时,患者所用桌、椅、床等用物及地面每日用含氯制剂擦拭消毒3次.每月对病室、治疗室进行空气细菌培养监测一次；医院对细菌监测结果进行检查,控制空气细菌数<200 cfu/cm2 [4].严格执行工作人员手卫生消毒制度,室内备有感应洗手池、速干手消毒剂,院感科定期抽查医务人员手的细菌数,保证手细菌数在5 cfu/cm2合格范围内[5].ICU每日按规定时间进行集中探视,在家属探视通道中设专人管理,探视人员每次只允许1人进入,按规定换室内鞋、穿隔离衣、戴帽子和口罩.对感染的患者要安置于单间,根据医院的隔离制度和患者感染的传播途径和特点的不同,采取相应的隔离制度与预防措施.由专人护理.
3.4 严格遵守无菌操作原则 在进行各种穿刺、导尿、PICC、吸痰、换药、冲洗等操作时,要自觉的遵守无菌操作原则[6],特别是吸痰时一定要戴手套,吸痰管一次一更换,使用一次性吸痰管,严格遵守吸痰操作规程,轻柔操作[7],防止污染.笔者对ICU使用呼吸机的管理加大了力度,设专人负责呼吸机的消毒与管道更换；呼吸机接头、湿化罐、螺纹管、呼吸囊以及吸引器等一般医疗设备遵循专人专用原则,每周对呼吸机螺纹管进行消毒更换；尽量使用一次物品,防止发生交叉感染[8].
3.5 加强基础护理工作 对留置尿管的患者每日进行尿道口消毒2次,每日更换尿袋1次,按尿管厂家规定时间更换留置尿管,每日进行1次膀胱冲洗[9]；对高热、昏迷、留置胃管和禁食、气管插管的患者每日2次口腔护理,用生理盐水棉球清洁口腔,保持患者的口腔清洁舒适.定时为患者做翻身叩背和吸痰,防止坠积性肺炎等并发症的发生.氧气湿化液-蒸馏水每日进行更换,对长期吸氧者每周消毒更换湿化瓶；对于各种穿刺部位及管路严格尊守无菌操作规程,定时消毒更换,保持无菌状态,控制感染发生[10].
医院感染管理是医院管理的重要组成部分,对医院的生存和发展起到了直接相关的作用和影响,也是医德素质水平的重要标志[5],医院感染管理水平直接反映医院的整体管理水平.而ICU是医院危重患者最多、最集中的地方,是医院感染发生的高发区.因此,加强ICU医院感染的科学管理,针对不同的危险因素采取相应的预防和控制措施,加强各个环节的管理,做好消毒隔离工作,最大限度地控制医院感染的发生率,保障危重症患者的安全、提高临床医疗和护理质量,有效地降低医院感染发生率,提高危重患者救治成功率.