本站原创文章编号：1005-619X（2008）10-0633-02
飞行人员健康鉴定是研究飞行人员体格条件并评定其飞行合格程度的一门特殊学科[1].疗养院承担飞行人员年度大体检及健康鉴定的重要工作,这是一项科学性和政策性很强的工作,不但关系到飞行人员的个人前途,而且对保障飞行安全、巩固和提高部队战斗力具有重要意义.在年度大体检中,我们发现一些影响体检效果的环节因素,并提出我们的解决办法,供大家参考.
1体检准备阶段
1.1健康鉴定人员组织根据《航空卫生工作条例》要求,体检组成员需具备大专以上学历和3年以上临床工作经验,且要经过航空医学知识培训.这就要求体检组成员不但要掌握一般的医学知识,还要熟悉不同机种、不同职务飞行人员的工作特点[2].然而由于部队人员的流动性大,每年转业、退役等人员较多,体检组成员也不断变化.同时,疗养院的医师长期脱离临床,对于最新的医学进展掌握不够,新的诊疗手段不了解.
针对以上现状,我院每年春季在疗养旺季到来之前,都进行体检组人员调整,不断吸收符合要求的医生到体检组,充实体检队伍.组织院内航空知识培训,学习体检标准,熟悉体检流程,培养工作的责任心.同时安排部分毕业时间较短的医生,特别是地方特招入伍大学生到第四军医大学航空医学系培训,使他们尽快掌握航空医学知识.疗养淡季安排部分医生到临床科室轮训,增加他们的临床经验.
1.2体检资料准备根据《航空卫生工作条例》,飞行人员参加年度大体检时必须备齐3年的体检资料；部队航医根据所掌握的情况对飞行人员的健康状况作出医务鉴定,并在体检鉴定本上记录飞行人员门诊、住院检查治疗情况.而目前有一部分飞行人员未能带齐3年体检资料,个别飞行人员在更换新的体检本后1年的体检资料都不带.部分部队飞行人员医务鉴定千篇一律,不能客观的反映飞行人员的身体状况.
3年以上体检资料为体检医师提供了飞行人员既往身体状况的病例资料,具有法律效力；医务鉴定是航医对飞行人员的身体作出的客观评价,对体检结果具有直接的影响.对体检资料不完整的,我们要求部队尽快将体检资料补充完整,并邮寄来院.同时要求航医详细介绍每一个飞行人员的身体状况,不能遗漏重要病史,对于有住院、门诊治疗的飞行人员单独列出,并汇报病情、诊治经过及治疗效果.
1.3体检人员及病例文书准备《航空卫生工作条例》要求飞行人员入院后24 h完成大体检.飞行人员来院旅途劳顿,途中饮食、休息等受到外界条件影响,对飞行人员的身体状况产生不利作用,如果立即进行体检必然影响体检结果的准确性.大批飞行人员入院,护理人员需立即建立病例文书,填写病例首页,采集每一名飞行员体温、脉搏、呼吸、血压、身高、体重等资料.有部分护理人员在采集过程中不认真测量,而是以问代测,甚至编造数据.
我们在每批飞行人员来院之前都提前和部队取得联系,安排好接站,精心准备第一餐.入院后安排好住宿,为飞行人员送上第一杯水,安排好热水洗澡,使飞行人员能很快缓解旅途的不适,恢复身体状况.登记飞行人员的各种资料也是在安排好住房后上门登记,休息半小时后再采集生命体征数据.体检时间一般安排在次日疗养员休息充足后进行.
2体检实施阶段
2.1合理安排体检流程我们要求一个体检组半天时间体检30名以内飞行员,这就要求体检流程安排要合理、高效.导检护士分批安排3～5名飞行人员到各体检科室,按序轮转.对于内科、外科体检时间较长的科室,增加体检医生,对于眼科体检项目多的情况,按专科要求依照“查视力→暗适应→外眼→隐斜→眼底”程序,由明室到暗室的顺序进行.各科室发现问题需其他科室辅助诊断的,在病例中插入会诊单,简单书写会诊要求.会诊科室按会诊提示和要求会诊后,病例转回请求会诊科室,再完成体检结论.
2.2严格执行体检标准《体检标准》是健康鉴定工作的法规和依据,在保障飞行安全的中具有重要作用,必须遵照执行.但对于标准中的条款也要科学的对待,因为医学技术的发展日新月异,有些条款内容明显滞后.有些条款标准还不是非常明确,需个别讨论.这就要求我们在把握标准的基本精神和原则的基础上,辩证地运用标准.因此我们在体检过程中,针对疾病的性质、程度、治疗效果、预后情况、有无并发症、后遗症,是否影响飞行安全、飞行对疾病的影响等情况,结合机种、飞行职务等综合考虑,稳妥下结论.
2.3认真开展体检飞行人员大体检是为保障飞行安全进行的定期健康体检.飞行人员大多身体健康,没有明显的症状和体征.这就要求体检医生及早发现细微变化和疾病先兆,及时作出判断.而在实际工作中,部分医生责任心不强,对既往疗养资料和医务鉴定不认真查阅,体检要求不高,不认真听取疗养员不适主诉,体检中以问代查,使体检工作流于形式.
我们要求体检医生坚持“三问”、“三查”、“三看”[3].即：一问既往病史,二问1年来的身体变化,三问现病史；一查近3年的体检资料,二查近1年的身体健康记录,三查疗养前的航医医务鉴定；一看近3年体检结论,二看近1年的门诊、住院、疗养记录,三看现在的身体状况.加强责任心,定期组织学习健康鉴定标准,老医生对新医生严格传、帮、带,体检过程中体检组组长经常到各科室检查指导,确保体检结论稳妥可靠.
3体检结论阶段
3.1体检资料汇总每批疗养员体检结论都是一项繁重的工作,如果仅依靠体检组长一人,很难保证体检结论的稳妥、可靠.我们要求疗养科经管医师在体检完成后,及时汇总各科体检结果和检查化验,对于一些阳性指标及时复查,对于一些疾病尽早矫治,并将矫治情况及时记入病程.疗养科主任按部队统计好体检情况及矫治情况,制订报表报体检组长.这样就大大减少了体检组长的工作量,使组长有更充沛的精力去下体检结论.
3.2召开体检鉴定会体检结论时,召开由体检组、带队领导、航医参加的“三结合讨论会”.首先简单通报健康结论的飞行人员情况,然后重点讨论体检结论与上年度有变化的人员,听取体检医师介绍病情,经管医师汇报矫治情况,部队介绍思想、技术情况、飞行出勤率等,按照标准共同做出结论,确保停飞有依据,放飞有把握.“三结合讨论会”结束,召开体检工作总结会,由体检组长讲评本次体检情况,指出不足和需要改正的问题.