本站原创[摘 要]分析精神科病人出走的原因并采取相应的防范措施,提高护理服务质量.
[关 键 词]出走行为；临床护理；心理护理
[中图分类号]R473.74[文献标识码]C[文章编号]1673-7210（2008）06（b）-134-02
精神科病人在住院期间,由于受病态思维的影响或其他各种原因,在未经医护人员许可的情况下,私自离开病房和医院,这种行为表现可视为出走.由于病人的出走,打乱了护理计划,影响了护理质量和疗效,甚至病人在外出期间出现伤人毁物,等意外事故,造成严重的不良后果,因此,我们必须重视病人出走这个问题,对有出走行为的病人要严密观察,重点交班,加强临床护理,严加防护.同时要了解病人出走的原因,根据不同的原因有针对性地做好心理护理,以消除病人出走的念头,使其安心住院.
1出走原因的查找与分析
1.1病人方面的原因[1]
为避免病人的出走,我们应认真查找出走的原因,根据不同的原因做出不同的处理.新入院病人由于刚住进医院,对病房环境感到陌生,不能很快地适应病人的角色,潜意识中仍保持原来的角色,如考虑工作上的问题,担心晋升调资受影响,牵挂家庭,想念孩子等,因此不能安心住院,总想尽快离开医院.另外,住院病房实行封闭式管理,住院后,病人出入房门受限制,不能随意出入,因此感到不自由,对某些治疗有误解.如病人对保护性约束和电休克治疗感到恐惧,认为是对自己的惩罚,因此感到不安,总想离开医院.某些病人受幻觉妄想的支配,听到外面有人呼喊自己的名字而出走.有的病人因经济困难担心交不起住院费而出走,有企图的病人为达到目的而离开医院,寻找机会,有意识不清的病人易出现无目的地游走等.
1.2工作人员方面的原因
个别工作人员由于粗心大意,将钥匙随手乱丢,被有出走企图的病人捡到便开门走掉.极少数工作人员由于工作一时的疏忽,如打瞌睡,离岗,查房不及时等均可给病人造成出走机会.
其他方面原因如病房有些门窗破旧不堪,设施不牢固,又未能及时维修,这些均给病人的出走造成可乘之机.
病人出走的其他原因还有很多,在此不作一一列举.
2加强管理措施,做好临床护理
2.1通过查找病人出走的原因,有针对性地采取管理措施
根据病人不同的出走原因,针对性地制定各种管理制度,加强临床护理.加强工作人员的责任心,坚守岗位,严格执行交接班制度,认真查房,加强巡视,正确清点人数.深入细致地观察病人的表情动作,判断有无出走的征兆,发现可疑情况及时追查.病史医嘱中有出走行为的病人应严密观察,重点交班.工作人员在带病人外出时应视病人病情轻重的程度而定,如有意识不清,冲动伤人,企图严重和出走行为等的病人不能带出.对出走被追回的病人不要用电刺激、捆绑或大声训斥等方式对待他们,要耐心说服教育,讲明道理,不要过于责备,以免引起病人心理冲突而再次出走.
2.2经常查找不安全隐患
发现门窗有破损之处应及时维修,随时堵塞漏洞.加强门窗的管理,交接门窗的安全,工作人员要妥善保管好自己的钥匙,如发现丢失应立即追查,如无下落应及时更换新锁.出入房门应随手关门,防止病人趁机冲门出走.
2.3做好出走行为病人的心理护理
对病史绍有出走行为的病人要多观察、多关心,耐心倾听病人的诉说,了解其心理反应及出走原因,根据不同的原因针对性地做好他们的心理护理,给予劝说和安慰.如对新入院病人要给予他们良好的第一印象,使病人获得安全感,要以热情、和蔼的态度主动给病人介绍住院守则和制度,帮助病人更衣,进食,治疗,熟悉病房环境,使病人尽快适应病房生活,适应病人角色,从而消除病人的恐惧心理和出走行为,使其安心住院.
经常询问病人有什么困难和要求,如有困难要想办法解决,如有合理要求应尽量给予满足,多给予关心帮助,实施临床关怀,为病人解决实际问题.如某病人,38岁,已婚,住院期间多次出走被追回,经了解是因为在家时妻子提出过离婚,为此而不安心住院,表现焦虑不安.了解到病人出走的原因之后,我们耐心地做病人的思想工作,对其进行启发和诱导,力求消除其不安定的情绪[2].与此同时,我们又想办法与病子取得联系,动员其常来医院探望,多给予病人一些温暖和关爱,经过我们做病子的思想工作后,她时常到医院来看望关心病人,并以诚恳地态度表示不会离婚.病人得到了妻子的关爱,内心感到温暖,从此稳定了情绪,消除了顾虑,安下心来积极配合治疗,我们的努力对病人疾病的治疗起到良好的促进作用,不久,病人便痊愈出院.
再如26岁的男病人,经常观察门窗天花板的破损之处,一天中午,病人们午饭后回房休息,其趁工作人员繁忙之际,悄悄地走到了事先观察好了的窗户前,将窗户上不牢固的铁柱子连拔掉两根,然后跳窗跑掉.病人被追回后,我们对其没有丝毫的责备和训斥,而是对其进行说服教育,让其诉说出走的原因,我们耐心倾听,并分析病人的心理问题.通过与病人交谈,才知道病人是因为担心交不起住院费而出走.针对这个问题,我们认真做好病人的心理护理工作,帮助其解决实际问题.我们找来了病人的父母,对其进行劝慰,让其安心住院,不要考虑住院费用的事.通过工作人员与病人家属耐心的说服劝慰,病人消除了顾虑,打消了出走的念头,从此安心地积极接受治疗,不久痊愈出院.
3讨论
住院精神病人的出走是一个不容忽视的问题,因病人的出走,打乱了一整套护理计划,影响了护理质量的提高和疾病的好转,使病人不能如期痊愈和康复.有的病人在出走期间易发生各种意外事故,甚至危及生命.因此,病人的出走是一个值得重视的问题,我们必须加强工作责任心,认真做好本职工作,加强临床护理,严格执行各种管理措施,密切观察病情变化,观察病人的心理动态,对症性地做好病人的心理护理,如发现病人有出走行为,应及时追查,迅速采取必要的处理措施,将病人出走发生率减少到最低限度.
[参考文献]
[1]陈琳,方崇芳,范妙珍.住院精神病人发生出走行为原因分析及护理对策[J].临床心身疾病杂志,2003,9(1)：53-54．
[2]杨丽.住院精神病人在半开放管理中出走的预防[J].中国实用护理杂志,2004,20(10):45-46.
（收稿日期：2008-01-31）