28例痛风患者的护理体会

[摘 要]目的：总结痛风患者的护理措施.方法：分析28例痛风患者的临床护理资料.结果：28例患者病情均明显好转,取得了满意的临床疗效.结论：加强痛风患者的护理可使患者掌握本病的相关知识,学会在日常生活中避免本病的常见诱因,患者能够进行日常自我护理及保健并自我调养,促进了患者疾病康复和预防疾病复发.

[关 键 词]痛风；复发；健康教育；护理体会

[中图分类号]R473[文献标识码]C[文章编号]1674-4721（2011）08（b）-121-02

痛风是由于嘌呤代谢障碍所致的一组异质性疾病.其临床特点是高尿酸血症、反复发作的痛风性急性关节炎、间质性肾炎和痛风石形成,严重者呈关节畸形及功能障碍,常伴有尿酸性尿路结石.本科于2008年6月～2010年12月共收治28例痛风患者,通过系统的治疗及科学的护理、全面的健康教育,取得了满意的临床疗效,现汇报如下,供大家借鉴.

1资料与方法

1.1一般资料

本组患者28例,均符合2002年8月中华医学会风湿病学会提出的痛风诊断标准[1].其中,男23例,女5例.年龄为25~70岁,平均年龄为43岁.长期饮酒20例,肥胖、高脂血症18例,长期摄人高嘌呤饮食5例.病程最短2d,最长19年.首次发病19例,二次以上发病9例.入院时查空腹血尿酸在462～936Umol/L.

1.2治疗方法

1.2.1关节护理

痛风性关节炎急性发作时要卧床休息,最好不要服用别嘌呤醇或痛风利,关节处不要贴敷膏药,但可外用乳胶剂或霜剂.慢性期应避免各种诱发因素,加强关节功能锻炼,配合理疗、按摩等,可洗热水浴或用热水泡脚.

1.2.2药物治疗

关节急性疼痛时使用秋水仙碱止痛,其为治疗急性痛风的特效药,亦可用非类固醇类消炎镇痛药如双氯芬酸钠、布洛芬等,激素可在上述两种药物疗效欠佳或不能耐受时短期小量应用,通常使用1周左右.注意降尿酸药物没有止痛效果,急性期不可使用,否则会使病情加重,主要适用于慢性期痛风或急性痛风发作后2周开始应用.

1.2.3饮食指导

坚持“四低一高”的饮食原则,即低嘌呤、低蛋白、低脂肪、低热量饮食,并多饮水.

1.2.3.1限制嘌呤摄入：日常生活中不食或少食肉类、禽类及大部分鱼类、贝类以及豆类等含高嘌呤的食物.多食嘌呤含量低且可碱化尿液的蔬菜、藻类和水果,如：茄子、西红柿、苹果、梨等[2].

1.2.3.2控制热量和体重：根据患者理想体重,按劳动强度计算,每天总能量不超过25～30kcal/kg.减肥以1～2kg/月为宜,避免采取饥饿疗法.

1.2.3.3鼓励饮水：每日饮水量在2500～3000ml,使每日排尿量达2000ml以上.当尿pH值<6.0时,需碱化尿液,如口服碳酸氢钠1～2g,每天3次,使尿pH为6.2～6.5.晨尿酸性时,晚上加服乙酰唑胺250mg.

1.2.3.4禁酒：乙醇可使体内乳酸增多,抑制尿酸排出并促进嘌呤分解,常诱发痛风急性发作,应坚决禁酒.酒类中嘌呤含量的规律是：陈年黄酒>啤酒>普通黄酒>白酒[3].

1.2.3.5保证足量的维生素和矿物质：蔬菜和水果富含维生素C、B,可促进组织内沉积的尿酸盐溶解,有利于缓解痛风.

1.2.3.6低脂低盐饮食：高脂高盐饮食会抑制尿酸的排泄,所以每天脂肪食入量应小于50g,食盐入量小于3g.

1.3定期监测

为了预防痛风急性发作,停药期间应每月复查血尿酸1次[4].每年定期进行1次全面性检查,包括血压、血尿酸、血糖、血脂、肾功能等项.

1.4生活方式指导

纠正不良的生活习惯,如饮大量啤酒及食海鲜,久坐不动、爱吃零食（尤其果仁等）.应劳逸结合,规律生活；保持良好的心态及心情,善于解压；穿鞋要舒适,避免摩擦；适度运动,以有氧运动为宜,运动前要多饮水,每日运动至少30min,每周4～5次[5].

2结果

28例患者病情均明显好转,取得了满意的临床疗效.

3小结

痛风痛风常伴有肥胖、2型糖尿病、血脂异常、高血压、动脉硬化和冠心病等,它们的发病机制有相同之处,即以胰岛素抵抗为最根本的病因.病因有原发性高尿酸血症和痛风（先天性嘌呤代谢异常,多呈家系性）及继发性高尿酸血症和痛风（某些遗传病及血液病、恶性肿瘤放化疗后、慢性肾脏病及某些药物的应用如呋塞米、阿司匹林等）[6].原发性痛风多见于中老年人,男性占95%,女性多于绝经期后发病,常有家族遗传性.随着人们的饮食结构及生活方式的改变,痛风开始侵袭年轻人,主要与摄入富含蛋白质、嘌呤类食物者迅速增多及超重及肥胖者增多,患与痛风的相关疾病增多有关[7].痛风的自然病程分为4个阶段：无症状期、急性关节炎期、间歇期和慢性关节炎期.临床上一般仅在发生关节炎时才称为痛风.急性关节炎是原发性痛风的最常见的首发症状,以拇指的跖趾关节为好发部位,第一次发作通常在夜间,数小时内出现红、肿、热、痛,伴发热、白细胞增多等全身症状,劳累、酗酒、进食高嘌呤食物、感染、创伤等为常见诱因[8].间歇期可数月或数年,慢性关节炎期其病理基础是痛风石在骨关节周围组织引起的炎症性损伤.尿酸约70%经由肾脏排泄,病程较长的患者约1/3有肾脏损害.痛风是一种代谢性疾病,与生活方式密切相关,易再发.虽然患病率逐年上升,但大多数患者对痛风知识了解甚少.单用药物治疗不能取得满意效果,只有结合科学的护理,调整饮食结构及改变不良的生活方式,才能有效地预防和控制痛风的反复发作.该病具有病程长、易反复发作的特点.其治疗相对较简单,而护理包括一般护理和康复护理,通过对患者进行疾病相关知识的介绍,使其改正一些不良生活习惯,避免各种诱发因素,减少或避免临床用药误区,做好自身日常保健,不但可以促进疾病康复和减少疾病复发,也减少了患者的痛苦和经济负担,并有效地提高了个人生活质量.

[参考文献]

[1]中华医学会风湿病分会．原发性痛风诊治指南(草案)[J].中华风湿病杂志,2002t8(3):178-181.

[2]徐慧.痛风患者的日常生活须知[J].中国民族民间医药,2009,18(2):82.

[3]金肖愉,何贵蓉.痛风患者健康教育的研究进展[J].中华现代护理杂志,2010,16(30):3719-3720.

[4]王玲,陈建美,陈翠莉.痛风病人的饮食指导[J].齐齐哈尔医学院学报,2005.26(2):225．

[5]郑梅．痛风症饮食治疗原则[J].现代中西医结合杂志,2006,15(4):490-491.

[6]黄爱玲,孟风芹,陈红．痛风病人的健康教育[J].护理研究,2004,18(7):1259.

[7]邓华聪.内科学(八年制教材)[M].北京:人民卫生出版社,2005.

[8]吴东海.痛风开始袭击年轻人[J]．医药与保健,2008,16(7):22.

（收稿日期：2011-04-15）