本站原创2009年4月14日,永靖县西河镇白川小学发生一起水痘暴发事件,现将调查结果报告如下.
1 发病情况
白川小学座落在白川村东侧,全校共有6个班级.200名学生,教职工12名.2009年3月31日该校出现首例病例,女,13岁,六年级学生,无明显水痘接触史,到村卫生所就诊治疗.当时没有进行居家隔离,继续在校上课,至4月13日该校五六年级已有36名学生因发烧、头痛或出疹等不适症状未到校上课,14日上午8：30学校向县疾控部门报告,由相关专业人员立即到现场进行流行病学调查和处理,对全校师生(包括请假学生)进行临床检查,除五六年级14名学生临床确诊为水痘外,其余四个班级无类似病例发生,学校中罹患率为7％.该校每个班级平均33名学生,均无水痘疫苗接种史；生源为白川村的儿童.截止到4月27日,全部病人完全结痂痊愈后返校上课,又通过1wk的监测,到5月6日没有二代病例发生,疫情结束.
2 临床表现
发病初期出现发热、咳嗽、咽痛和背部开始出现皮疹,随后波及到头面、胸背及四肢,呈离心性发展,迅速进展为疱疹并逐渐破溃、结痂,患处极痒,由于搔痒抓挠而产生皮肤剥脱、血痂,患者7d后均为痊愈,未出现并发症.
3 调查结果
3.1首例患者自首例患者出现后未引起学生家长和学校的高度重视,因而未及时采取有效的隔离控制措施,成为传染源,易感人群中密切接触机会增多；由于学校修建搬迁环境和教室卫生状况较差,学生个人卫生差,使传播途径易于实现,为疫情暴发提供了有利条件,这是此次疫情暴发的重要原因.
3.2免疫史 对白川小学所有的学生水痘疫苗接种史调查,采用查验学生预防接种证、询问接种史及当地疾控部门免疫接种资料核对后,学生均无水痘减毒活疫苗免疫史,发病的14名学生,也未接种过水痘减毒活疫苗.分析其未接种疫苗原因,一是受风俗习惯影响,认为得了水痘后自购抗病物服用就可以痊愈,没必要接种水痘减毒活疫苗；二是水痘疫苗属于计划外疫苗,较高,接种工作未被纳入免疫程序,再加上该村经济条件有效,多数儿童无能力接受有价疫苗的免疫服务；三是农村有些家长长期在外打工,没时间带孩子去接种门诊接种；四是计划生育逃避,不敢带孩子去预防接种门诊,造成免疫接种空白等.
3.3采取的措施接到疫情报告并初步确定疫情后,立即责成白川小学成立疫情报告管理组织,安排专职疫情报告员,负责校园内疫情的搜索、报告工作.学校实行晨检制度,加强呼吸道传染病防治知识的宣传,提高个人的自我防护意识,教育学生养成良好的卫生习惯,常洗澡、勤换衣、勤剪指甲,搞好环境卫生,保持室内外环境的清洁,教室要经常通风换气,定期对教室环境及空气进行消毒.对目前正在发病的儿童,严格要求回家进行隔离治疗,待结痂痊愈后再返校上课,对目前未发病儿童做好保护工作,动员接种水痘疫苗.通过采取上述措施,疫情迅速得到了控制.
4 讨论
学校和村级医务人员不重视传染病疫情报告,是本次暴发疫情的主要原因.首例病人于2009年3月31日发病,4月13日,五六年级水痘病例增加到14例时,五年级班主任以“学生缺课率增高”的原因向学校反映此事,该校校长立即向当地疾控部门报告疫情.由于首发病例没有采取隔离治疗,也没有采取及时有效的控制措施,最后导致了本次水痘的暴发.所以,应在学校和医务人员中加强《传染病防治法》、《突发公共卫生事件应急条例》的宣传和培训,及时做好疫情报告工作.
在调查中,我们发现全校200名学生均无水痘免疫史,说明该校大部分人群无免疫能力,这对传染病的暴发流行提供了有利的条件.
综上所述,水痘发病后大多症状较轻,能够自愈,虽不属于法定报告传染病,但其传染性强,易感接触中的第二病率高达90％.又好发于儿童,一旦在学校中发生往往涉及面广、危害大,严重影响学校正常的教育秩序,所以应高度重视水痘的防治工作.该村医务人员不重视传染病疫情报告,学生未接种过水痘疫苗,普遍易感,导致了本次疫情的暴发.因此,加强有关人员相关法律法规培训、普及免疫接种知识、提高儿童水痘减毒活疫苗接种率是预防控制水痘的重要措施.
(编辑 张聘年)