本站原创文章编号：1009-5519（2007）23-3632-02中图分类号：R19文献标识码：B
外科护理学是临床护理课程中的重要部分,是一门理论性与实践性俱强的学科.令人困扰的问题就是如何在有限的课堂时间中既让学生尽可能多的了解基础理论知识,又能彰显护理这一教学重点,特别是如何避免内容上不必要的重复,使课堂模式更接近临床工作程序,是我们一直以来教学研讨的课题.
通过长时间的探讨和摸索,我们总结出一套较为新颖和行之有效的典型病例教学法,现以腹外疝病为例予以讲解.
1方法
1.1具体的课堂模式：（1）先讲解解剖生理及疝的概述,包括定义、病因和临床分类.（2）引进典型病例,仅给出患者一般情况及入院主诉：男性,70岁,农民,左侧腹股沟部有一可复性肿块10年多,肿块不能还纳伴脐周阵发性绞痛,恶心呕吐12小时,未经治疗急诊入院.（3）利用典型病例带领学生进行入院评估.
1.2首先评估健康史：如“有烟酒嗜好和慢性便秘、咳嗽史数十年,无肝炎、结核等传染性疾病史.”
1.3其次评估身体状况：如全身情况及生命体征的检查：“急性痛苦面容,血压145/95mmHg,脉搏124次/分,呼吸25次/分,体温38.5℃,头颈、心肺及四肢未见明显异常.”腹部的专科检查：“腹隆,肠形不明显,全腹压痛,尤其是下腹部肌紧张明显,且有反跳痛,移动性浊音（+）.肠鸣音消失,左侧腹股沟部有一梨形肿块约6cm×5cm×4cm,质软,囊性感,有触痛.”辅助检查资料的收集：“腹部穿刺有少量淡红色、浑浊液体.WBC15×109/L,N0.90.X线胸腹部见两肺呈现老年性肺气肿征,腹中部见3个大小不等的液气面.”
1.4最后评估心理及社会支持状况：患者家庭关系和睦,经济状况一般.入院后多次询问：“我得的是什么病?”表示“要开刀的话就回家算了”.
1.5在评估的基础上进行护理诊断：对于患者,首要的护理诊断应为疼痛与疝内容物嵌顿发生绞窄合并腹膜炎有关,其次是体温过高与感染有关；恐惧与疾病情况的不明及对手术的害怕有关；缺乏预防腹内压升高的有关知识.
1.6基于护理诊断,拟订护理措施：利用前面学过的基础理论知识,与学生一起分析该患者属于绞窄疝,需要立即手术治疗.因此针对术前的护理诊断可拟订术前的护理措施如下：（1）疼痛：术前准备（常规术前准备,但要禁止灌肠及使用止痛剂）；消除致腹内压升高的因素；（2）体温过高：病情观察,必要时作降温处理；（3）恐惧：心理护理；（4）知识缺乏：健康教育.
1.7最后引导学生为该患者作出院前健康指导：本病举例为精心挑选的腹外疝中最危重的一种临床类型――绞窄疝,其临床表现以及治疗护理都是这种疾病中最为复杂的,其对知识的代表性具有不可比拟的全面性的优点,比较适用于对本科生的教学.我们结合本病例进行讲解,将腹外疝的临床表现及治疗和护理等知识点有机融合到病例中,能让学生有比较深刻的领悟；在此基础上结合学生课外少量自学就完成了对本章知识的全面教学.
3讨论
典型病例教学法是一种能将理论与实践较好地结合起来的教学方法.通过阅读大量文献,笔者发现到目前为止,对典型病例的应用大多是用于导入新课或在完成依照教材编排顺序的传统讲述后对学生进行课堂讨论,也有用作课堂小结者[1].而充分利用病例资料来组织理论课堂使之成为一个有机整体的做法尚未见报道.笔者在经过数轮外科护理学理论教学之后发现,如果按照教材编写顺序进行讲述,那么疾病临床表现与护理评估部分会有大量的内容重复,为了避免不必要的重复,显然简单省掉某一部分的讲解是不利于护理学生专业思想的培养和护理学科的发展的.然而,如据本文介绍改变课堂中对典型病例的应用方式与学生少量的自学结合起来,则可以将教材中的临床表现和护理评估部分有机的结合起来,既避免了不必要的重复,又能较好的体现护理学科的特色；同时这种接近临床护理工作程序的理论课教学方法还可以更好的帮助学生理论联系实践,并且经过课堂上共同处理病例的过程能启发学生思维、提高学生解决问题的能力；而教材上病例之外的少量内容交给学生自学,又能培养学生自学的良好习惯.因此,将这种典型病例的新用法用于外科护理学以及其他临床护理课程教学不失为一种很好的教学方法.