早产儿呼吸暂停的护理干预

[摘 要]呼吸暂停是早产儿最常见的症状,不及时发现处理可危及生命,通过呼吸管理、体温管理、安全喂养、预防感染等临床护理干预,可以预防或减少早产儿呼吸暂停的发生.

[关 键 词]早产儿；呼吸暂停；护理干预

[中图分类号]R722[文献标识码]B[文章编号]1005-0515（2011）-02-145-01

呼吸暂停(Apnea)是指呼吸停止超过20s伴有心率减慢(<100次/min)或发绀及肌张力低下的异常呼吸现象[1].呼吸暂停分为原发性呼吸暂停和继发性呼吸暂停.原发性呼吸暂停：是与早产儿呼吸中枢和呼吸系统发育不成熟有关；继发性呼吸暂停：是因体位不当、胃食管反流、感染、代谢紊乱、环境温度过高或过低所致.早产儿反复频发呼吸暂停直接导致脑损害,是威胁早产儿生命及导致神经系统后遗症的严重疾病.因此,早期发现、早期干预可降低其发病率.现从以下几方面予以干预：

1呼吸管理

1.1呼吸道护理

早产儿颈部向前弯或食管受压,均可发生呼吸暂停,因此要保持呼吸道通畅.方法是：早产儿头部放在中线位置,肩下和颈部垫上小软枕,使颈部姿势自然；或给予睡水袋、俯卧位[2],即俯卧头抬高15℃,偏向左侧或右侧,保持舒适体位,以减少上呼吸道梗阻,预防或减少早产儿呼吸暂停的发生.

1.2严密观察病情

早产儿给予多功能监护仪监测心率、呼吸、血氧饱和度等,设置好各参数报警值.同时,医师、护士应定时巡视,密切观察呼吸(频率、节律、深浅度)、面色、反应、腹部、肢体活动等情况,以及,常规监测血糖、电解质、血气、血色素等及时发现问题、及时纠正.

1.3呼吸暂停的急救

呼吸暂停一旦发现,应区别是梗阻性呼吸暂停,还是中枢性呼吸暂停[4].若为梗阻性暂停,应立即清理呼吸道分泌物,保持气道通畅；若为中枢性呼吸暂停,轻者应立即刺激,如轻轻摇动患儿、捏耳垂、弹足底、托背呼吸等,多数能恢复呼吸；若有发绀予以吸氧,严重者行人工胸外按压、复苏囊并加压吸氧,或使用持续气道正压呼吸(CPAP),当CPAP治疗无效时,行气管内插管机械通气治疗.

1.4药物应用

遵医嘱静脉给予氨茶碱、纳洛酮交替使用,可以预防和治疗早产儿呼吸暂停,注意按时用药,剂量准确,用微量泵控制输入速度.

2体温管理

早产儿体温中枢发育不完善,调节功能差,体温常随环境温度变化而不稳定,暖箱能为早产儿提供适宜的环境温度.暖箱温度根据体重、日龄、体温调节而定,使体温维持在36.5℃-37.0℃之间(耗氧量减置最低),2-4h监测体温1次,能避免体温过高过低或骤升骤降致早产儿大脑及多脏器出血、呼吸暂停[3].一切治疗及护理集中在箱内进行,注意暖箱不宜放在空气对流、近窗或阳光直射处保持室温24-26℃,湿度55%-65%.

3安全喂养

早产儿各种消化酶不足,消化吸收能力差.对于病情较稳定的早产儿,吸吮和吞咽能力好的,用奶瓶喂养,喂养时注意速度宜慢,以防胃食道反流致呼吸暂停或窒息；吸吮力弱或频繁发生呼吸暂停的患儿留置胃管,进行鼻饲,保证患儿足够热卡,如肠道进食少,可采用静脉营养,同时,观察腹胀及排便情况.患儿腹胀,增加腹压可造成呼吸暂停,如24h未排便,应采取相应措施：用小儿开塞露塞肛通便,或1:3开塞露液和生理盐水小剂量保留灌肠.另外,可通过腹部按摩来促进胃肠蠕动,减少呕吐和胃食管反流的发生,能有效防止呼吸暂停的发生[3].

4防治感染

早产儿感染要以预防为主,NICU或早产儿室应制定严密的消毒隔离制度,医护人员应严格执行消毒隔离制度和无菌操作制度,加强口腔、脐部、皮肤等基础护理.早产儿用物尽可能使用一次性用物,乳具、被服高压消毒；尽可能减少接触患儿,减少侵袭性操作,做好保护性隔离,防止发生感染.合理应用抗生素,必要时静脉用丙种球蛋白、血浆等提高免疫力.

总之,早产儿呼吸暂停如不及时发现处理,可因脑缺氧损害中枢神经系统,引起脑室周围白质软化及耳蜗背侧神经核受损,导致脑性瘫痪及高频性耳聋,甚至猝死[4].医护人员要对早产儿进行精心的护理,密切的观察,及时发现呼吸暂停并及早干预,有效地防止早产儿呼吸暂停的发生和发展,才能提高治愈率,降低伤残率.