美容外科医患关系模式

在医学心理学和医学社会学中,“医患关系”指的是在医疗过程中医师与患者之间的特定关系.如果把这种医患关系提高到理论上来概括,就是对医患关系模式的描述.目前在国内外广为引用的对医患模式的提法是萨斯（Szas）和荷兰德（Hollander）所提出的,这种理论被广泛用于临床医学心理之中.美容整形外科的临床心理研究,在医患关系方面同样遵循了这一理论,但是,由于美容整形外科医师服务对象的特殊性,在美容整形外科的医患模式分类中,还有一种超出一般医患关系范围的特殊模式,这种医患模式在其他临床专科当中,一般是不予考虑承认的,可是,在美容整形外科这种医患关系模式尚属正常存在,下面就有关美容整形外科医患模式的分类论述如下.

1美容整形外科医患关系的基本模式

按萨斯（Szas）和荷兰德（Hollander）所提出的医患模式的分类理论[1],即在实际医疗措施的决定和执行中医师和患者的相互关系,各自采取的地位是主动的,还是被动的,以及主动性的大小如何.美容整形外科医患关系的基本模式可分为三种,既按医师的主动性由大到小,患者的主动性由小到大,依次如下.

1.1主动―被动型医患模式：美容整形外科医师在给予患者疾病的治疗中,医师是完全占有主动性的,而患者是完全被动的；即医师的权威是不会受到怀疑,患者不会提出任何异议.这种模式在整形外科常见于确有严重伤残或先天性残疾,并有生理功能障碍的患者.这类患者往往迫切希望、期待整形外科医师为他们手术,恢复起码的生理功能,对外形美有一定的要求,但稍低；在治疗措施的决定中,完全听从医师的意见,易形成遵医行为,接受医师的指导,能耐受手术痛苦.如烧伤整形的患者,特别是头面部、四肢烧伤所致各种瘢痕畸形,造成毁容或致残者,在治疗中他们完全听从于医师,而往往对手术效果哪怕是微小的改进,都感到非常满意.这种医患关系在外科其他专业中亦是最常见的类型.

1.2引导―合作型医患模式：美容整形外科的医师与患者在决定治疗措施中均有主动性,但医师仍具有权威性,医师的意见会受到患者的尊重,但患者可以提出疑问,可以寻求解释.这种模式见于有些美容、整形的患者,因外伤或先天因素而致伤残,虽然无明显生理功能障碍,但确实外貌丑陋,形体不美,严重损害了患者的心理健康.这类患者最显著的特点是迫切希望矫正外露部位的残迹.他们因容貌和体态而产生强烈的自卑感,对外形美的要求比第一类医患模式的高一些,但还是比较合情合理的,在这种情况下,医师应注意调整患者对手术期望值,让患者及家属了解该患者疾患的实际情况及特点,并与患者进行审美标准的沟通.在治疗方案的选择上,医师往往提出多种解决方案,并说明每种手术方案的优缺点,医师会在说明过程中配合适当的暗示,突出医师计划选择实施的技术方案.如面部外伤瘢痕修复手术的患者,在求医的治疗过程中,手术前医师往往会把瘢痕修复的几种治疗方案及效果告诉患者,但最终还是按照医师的意见接受治疗.

1.3共同参与型医患模式：美容整形外科医师与患者之间的关系是平等的,双方都是主动的,对医疗措施的决定与实施双方的权力是同等的.这种模式常见于一些美容外科的患者.虽然患者的外貌、形体尚属于正常标准范围,但患者自觉形貌不美,影响了心理健康,这种“患者”实际上没有病理表现.目前大量资料表明,由于外貌丑陋可导致心理的不平衡,甚至造成心理变态.因此这类患者往往主动找医师,提出自己对美的追求和渴望,在这种情况下,医师应根据患者的自身先天条件,按照医患共商的原则,沟通审美标准,提出手术方案.在允许变化的幅度范围内,取得医患都满意的最佳效果.如重睑术的患者,在确定手术方法的选择及重睑皱襞的形态、高低等方面,都是本着医师与患者共同认可的前提下,取得双方都满意的美容整形效果.

2美容整形外科医患模式的特殊性

著名心理学家佛雷德森（Freidson）曾对萨斯（Szas）和荷兰德（Hollander）对医患关系的基本模式作过补充[2],他认为从医患关系双方考虑,还应有患者指导医师的合作模式,甚至是患者主动,医师被动的模式.一般认为在实际工作中确实有些患者以权势或财力来迫使医师听从于他,可这种情况总不能算是一种正常的医患模式,故一般不予考虑成立.但是在美容整形外科的工作中,这种医患关系在某些情况下属正常存在的一种,这并是不因为患者的权势和财力,而是由于美容整形外科所服务对象的特殊性所决定的.例如,由于职业的需要,象演员、外事人员、教师等,为了舞台形象的塑造,为了事业的进取,不惜忍受手术痛苦,要求医师为他们进行整容手术.这种医患关系的存在可以说是患者指导医师合作的模式体现,对此,又称之谓“个性化美容顾客”.一些个性很强的美容爱好者（或称之为“美容癖”）也可以划归此类.

从美容整形外科的服务对象上来看,这类“患者”不同于外科其他专业的患者,而且随着人们文化素质的提高,生活水平的不断改善,特别是人的审美标准的提高,这会对美容整形外科医师提出越来越高的要求.这类“患者”也会越来越多.美容整形外科的手术目的不同于传统的治疗性手术.它是美化自身,满足较高层次的心理需求,获得社会的承认与赞许.而传统的治疗性手术只是满足人们较低层次的心理需求,解除病痛的折磨,获得求生的安全感.因此,鉴于美容整形外科的服务对象及手术目的特殊性,从理论上来讲存在有这种医患模式的特殊性亦是合情合理的[3].当然,这并不是意味着医师一味听从患者的要求,而是应注意患者的精神、心理状态是否异样,患者的审美心理是否异常,在手术技术条件和患者自身条件允许的情况下,考虑患者的要求,以保证美容整形手术的成功.

总之,对美容整形外科医患模式的探讨是为了从医学心理学的角度出发,更好的把握医师与患者的相互关系.特别是在当今整个生物医学模式转向生物、心理、社会医学模式的时代,注重对美容整形外科医患关系模式的研究是对美容整形外科事业发展的巨大推动.

笔者提倡在美容整形外科的临床工作中,应尽可能按照“引导合作型”和“相互参与型”医患关系的模式在治疗中让患者主动参与医疗,在手术方案的设计和选择中有发言权,并承担责任,医师是引导者、教育者和顾问[4].在讨论治疗措施中,患者可以充分认识、理解这种治疗方法的具体要求.这样所得出的治疗方案反映了患者的愿望,至少也是和患者有了意见上的交流,患者自然也就更愿意忠实的执行手术方案.这样就能有更高的遵医率和手术成功率,也能形成友善、和谐的医患关系.成功的整形美容手术,不仅是靠美容整形医师的手术技术、审美修养,还要靠医师对患者的同情心、人文关怀的态度来实现良好的医患关系,这种对整形美容医师专业技术和综合能力要求的变化,也是目前整形美容外科发展的特点.掌握综合的整形美容手术技能、良好的人文沟通、正确的期望判断和手术过程设计是现代整形美容医师应该具备的素养.

当然,良好 340;医患关系是要由医师与患者两者的共同努力来完善的,整个医学最本质的东西就是医师与患者（求美者）的关系,对于医患关系在各临床专科方面的探讨,是医学心理学中最重要的课题之一.是为了更好的运用医学心理学理论为临床工作服务.

[参考文献]

[1]［美］沃林斯基：健康社会学[M].北京:社会科学文献出版社,第2版,1999,237-239.

[2]刘俊荣:医患冲突的沟通与解决[M].广州：广东高等教育出版社,2004,110-116.

[3][美］沃林斯基：健康社会学[M].北京:社会科学文献出版社,第2版,1999,118.

[4]宋林子,张建.医患关系模式对医患关系影响的调查与研究[J].中国医院,2010,14（1）：33-35.

[收稿日期]2011-03-19[修回日期]2011-05-25

编辑/贺艳梅