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患者郭某因呕吐、胸痛于2005年9月26日至某市A医院急诊室就诊,接诊医生（系执业助理医师）进行心脏听诊、摄胸片后,按急性胃肠炎处理.次日,郭某再次胸痛,心电图显示：急性广泛前壁心肌梗死.医院给予阿司匹林口服等治疗后将郭某转入上级B医院,上级B医院的出院诊断为：冠心病、急性广泛前壁心肌梗死、PCI及心肌干细胞移植术后、心功能Ⅳ级.
郭某认为,接诊医生一开始按照肠胃炎处理,延误诊疗,给其造成巨大伤害,于是将A医院告上法庭.
经省级医学会医疗事故鉴定,分析意见为：①患者有冠心病基础,发生广泛心肌梗死,病情严重,室壁瘤形成致心功能不全是梗死并发症；②A医院在急诊时,未及时进行心电图等相关检查,延误诊断,待心电图提示急性心肌梗死诊断后救治措施不积极,与病情转归有因果关系；③A医院接诊医师为执业助理医师,无独立诊治资格.
鉴定结论本案例属二级乙等医疗事故,A医院承担主要责任.
判决结果判决A医院赔偿郭某医疗费、误工费以及陪护费等多项费用,共计457312.42元.
律师分析
超越权限接诊助理医师不可为
《执业医师法》第30条规定,执业助理医师应当在执业医师的指导下,在医疗、预防、保健机构中按照其执业类别执业,不能独立执业.只有在乡、民族乡、镇的医疗、预防、保健机构中工作的执业助理医师,才可以根据诊治情况和需要,独立从事一般性的执业活动.《执业医师法》第14条还规定,即便是经过注册的执业医师也必须严格按照注册的执业地点、执业类别、执业范围执业,从事相应的医疗、预防、保健业务,不得跨范围、跨类别、跨地点、跨权限行医.
医疗活动具有高度专业性,医疗行业“隔专业如隔山”.妇产科专家很难对神经科的问题精通.不同级别医疗机构、医务人员的医疗水平也定然不同.本案例所发生的原因之一正是助理医师越权限进行诊疗行为,该助理医师技术不过关是事故发生的根本原因.针对跨范围、跨类别、跨地点、跨权限的违规行医行为,国家卫生行政部门曾多次发文整治,并规定了卫生行政机构及行医者个人法律和纪律责任.但是,由于医疗法律制度的缺陷以及监督机制的缺失,违规行医现象依然时有发生.
医务人员违反医院的规章制度而擅自违规行医的,医疗机构有权对其进行纪律处分,甚至可以就相关的民事赔偿予以追偿；但事实上,部分医务人员的违规行医可能是身不由己,例如,在基层,部分医院由于人手不足安排实习医生值班.这种情况下要求医务人员个人承担责任有失公正.
规范行为是关键
无论是《医疗事故处理条例》还是《侵权责任法》,均规定医疗技术损害应当以医疗行为存在违法、违规之处为过错条件.本案例的关键点在于其医疗行为本身违反了技术规范,应当做的检查没有做,发现病情后也没有及时采取恰当措施.从法律层面上讲,助理医师即便是违规行医,也不是导致医疗损害和赔偿责任发生的必然原因.如果其诊疗行为符合规范,则可以免于民事赔偿.因此,医务人员应当全面执行医疗技术规范及常规.
注意义务缺失酿悲剧
医务人员应当具备高度的注意义务.有1%的希望应当做100%的努力,有1%的风险应当做100%的准备.落实到具体的诊疗行为上,则要求医务人员应当做到检查全面、措施及时得当、医嘱明确.本案的助理医师之所以未及时进行心电图检查,主观上的原因正是其未尽到高度注意义务,对病情不够重视,从而导致差错的发生.而后期未及时抢救也与高度谨慎和注意义务的要求相违背.