本站原创摘 要：根据多年治疗风湿性关节炎以及坐骨神经的辨证论治,临床疗效显著.
关 键 词：风湿性关节炎；坐骨神经；临床经验；辩证分型
中图分类号：R593.21 文献标识码：A文章编号：1673－7717(2007)07－1466－02
笔者现在湖北省郧西县店子镇前庄西沟口康复诊所工作,临床工作37年擅长治疗风湿性关节炎及坐骨神经等病,从临床疗效及患者病情转归情况来看,在不同程度上取得了良好的效果,故将临床心得介绍如下与读者相互讨论学习.
类风湿性关节炎与坐骨神经有何明显区别怎样掌握辨证规律
古代对关节疼痛的病变及坐骨神经,统称痹症,由于历史条件限制,三者便在病名、证候、病因、病机等方面,概念较为模糊,从而对治疗用药也缺乏针对性.因此,有必要以澄清和划分,痹之所生,多本乎湿,湿属阴邪,其与风寒外邪相结合的,发为风寒湿痹.即临床上常见的风湿性关节炎,至于现代医学所谓类风湿性关节炎(简称“类风关”),属结缔组织疾病.诊断的特征：肿痛常从四肢远端小关节开始.逐渐便掌指、趾、腕、肘、踝、肩和髋关节受累.以及全身大小关节都疼痛,出现梭状指,指趾弯曲肥大变形.腕、肘及下肢可出现皮下结节,关节晨起僵硬；运动胸受限,关节周围少数有肌肉萎缩或皮肤灼热感,类风湿因子查阴性,血沉增快,但也有部分病人类风湿因子阴性,血沉正常.仍应依据基本症状指征与确诊,并不难与风湿性关节炎相鉴别.前者实证属多,后者虚实互见,前者多属寒湿偏胜,后者多属气血阻滞,气行则血行,气滞则血瘀,为此在治疗中就必须要行气活血,湿热夜困,故不等同对待.“类风关”和风湿及关节炎坐骨神经等,尚缺乏一定的辨证界限,常致动手便错,药和激素,免疫抑制剂杂投.中药应防姜附温用,纵有少数,获近期疗效,终难应手中病.
风湿是一种关节疼痛,肿胀,僵硬甚则畸形为主要表现的全身性免疫性疾病.治疗上以辨证为主,根据风寒湿热各有所重施.尽管在发病中风寒、热、痰、瘀均为治病因素,但主要以除湿邪、痹荼毒邪为主(痹证一般多为阴邪,除非已经转化为热痹之以外,均应以桂枝附子为治痹要药,即使遇热痹亦不可把辛温品全部去掉而改用一派寒凉).根据兼证不同,故配合应用散寒、化瘀、利湿、舒筋、通络等法.在疾病的诊治过程中有效率甚佳.
1 临床分型
根据常见症状、体征及舌脉风湿分为热痹、阻型、寒、湿痹阻型、瘀血痹阻型及肝肾不足型4种证型,灵巧变通临床具有积极指导意义.
1．1湿热痹阻型因温热之邪侵入关节、卫阻郁滞日久化热、温热郁阻、筋脉不利.热痹多见于痹证初起或复发期是痹病的一个阶段,临床表现为关节红肿热痛或关节肿痛局部有灼热感,疼痛较剧,伴口干渴或热痛,舌红苔黄腻,脉滑数或濡数,治宜除湿清热,通络止痛.关节肿甚则湿重于热,重在除湿热.如果关节红肿热痛为主,为热重于湿.治宜清热燥湿.方药用：宜痹汤合二妙散加减,防己18g,薏苡仁3g,蚕沙12g,鸡血藤25g,海风藤25g,连翘25g,牛膝20g,滑石20g,焦黄柏12g,焦苍术20g,木瓜25g,忍冬藤20g,用牛膝20g则药下行,引药归经.如果关节红肿热痛为主,为热重于湿,加白虎汤,再加黄柏30g,生地30g,秦皮20g.在治疗后期正气已虚,此时可加扶阳益气黄芪、太子参、当归、白芍等药使正气充实,阳气鼓动血脉,使血流通畅,驱风湿外出.
1．2寒湿痹阻型因寒湿内侵关节,卫阳不行,筋脉失活拘急者临床表现为关节肿胀冷痛(夜间尤甚)恶寒肢冷,舌淡苔白,脉弦紧.治宜散寒除湿,通络止痛.方药用乌头汤,合桂枝汤加减.药用：白芍15g,细辛6g,川芎15g,制川乌25g,制草乌25g,麻黄10g,黄芪20g,桂枝15g,干姜15g,附片20g,牛膝20g,红藤30g,羌活20g,薏苡仁30g,秦艽15g,鸡血藤20g,海风藤20g.
1．3 瘀血痹阻型适应用风寒、湿热等邪侵入关节,气血运行不畅,即“血不利则为风”故活血化瘀,使气血运行不畅通.从而促进风湿代谢,达到祛湿之目的,因风湿在整个病程中,均有血运行不畅的病机存在,故在湿的基础上,伴有肢体麻木或舌黯有瘀斑等瘀血证者,可重用活血化瘀药.如有关节畸形,属痰瘀胶结者则加虫类药.宜行气活血化瘀,舒筋止痛.药用：当归15g,川芎15g,桃仁15g,泽兰15g,益母草15g,薏苡仁30g,如有痰瘀胶结,关节变形加穿山甲10g,全蝎5g,蜈蚣5g,牛膝25g,红藤25g,苍术25g.
1．4肝肾不足型以关节肿胀,腰腿疼痛,眼睑轻度浮肿,小腿也有轻度浮肿现象,强直变形,腰膝酸软为证.其中如伴有五心烦热,阴虚为主的患者,伴四肢欠温,喜暖畏寒等症,舌质淡胖、苔白、脉沉.治宜强筋壮骨,治则：温补肝肾、祛风湿、益气.药用：熟地30g,薏苡仁30g,附片20g,干姜15g,当归20g,羌活20g,秦艽15g,海风滕20g,红藤30g,牛膝20g,木瓜20g,鸡血藤20g,肝肾阴虚的在辨证的基础上,属肝肾阴虚,血不养筋而致足挛疼痛.肝藏血、脾生血、统血、摄血、肾藏精、精血同源于脾所运化水谷精气,肾精更具滋养濡润作用,为各脏阴液之本,肝主筋,脾主肌肉,肾主骨的说法之所会出现的这种情况.
风湿是一种以关节周围非组织复杂性炎症为主的全面性免疫性疾病.其病因和发病机制尚未完全明显,西药在临床上有一定的疗效,但副作用较大,难以解决根本问题.本病属中医历节病、顽痹、痊痹等范畴,其病因与风寒湿邪的外侵及瘀血痰饮等直接有关,人体的阴阳气血不足及脏腑的亏虚为本病发生的内在因素.固本治标为其病机特点,因此将本病辨为寒湿阻络,湿热痹阻型及肝肾不足4种证型施治.一方面把握了解过程中扶正祛邪的轻重缓急.促进和恢复脏腑阴阳气血的平衡调节,从根本上消除了其发病的内在因素.另一方面多数都具有免疫调节作用和促进机体免疫的自身稳定作用,且能降低西药的毒副作用.为了最大限度的提高疗效,临床中,还应紧紧抓住“久病多痰”、“久病入络”、“久病多虚”及“久病伤肾”等特点,辨清寒热虚实.痰阻、血瘀等证急则治其标,缓则治其本,标本兼治的原则加快施治.