本站原创【中图分类号】R473.6【文献标识码】A【文章编号】1005-2720(2010)06-105-01
【关 键 词】肛门疾病,术前护理,术后护理
肛门疾病是常见病、多发病,手术治疗是较好的治愈方法.本病具有一定的特殊性,要求专科护士具备较丰富的实践经验和专科知识,能正确完成护理操作,给予必要的处置,以达到创口早期愈合的目的,现将我们的护理经验及体会,报告如下.
1临床资料
本组各类肛门疾病患者共240例,其中外痔60例,内痔56例,混合痔40例,肛瘘26例,肛周脓肿28例,直肠脱垂20例,直肠癌10例.男性140例,女性100例,年龄19～61岁.
2护理
2.1术前护理
2.1.1心理护理患者入院后,使同一阶段年龄患者同住一室,年龄、性格、情趣相投,可部分解除患者对医院陌生环境的不适应.护士对新入院患者所患疾病特点,解释手术对治疗疾病的作用及手术后的良好效果,解除精神紧张及恐惧心理,并耐心给予解释、安慰,增强其治疗信心.采取耐心细致的劝慰、启发,尽量消除恐惧、焦虑的心理,并采取恰当的手段分散、转移患者注意力.这些心理护理手段,对肛门疾病患者麻醉、术后心理调节起着一定的积极有效的作用.
2.1.2一般护理饮食上忌辛辣刺激性食物.嘱患者洗澡更衣、做好皮肤准备.手术前一晚用生理盐水清洁灌肠,按时测量血压、脉搏、体温,做好药物敏感试验,术晨排空大小便,便于手术顺利进行.
2.2术后护理
2.2.1术后护理常规按肛肠科一般护理常规.按照医嘱给予抗感染及止血治疗.术后取侧卧位,4～6h内不宜松动敷料,翻身时动作缓慢以防出血.创面未愈时不易做剧烈运动或久坐、久蹲,以免影响伤口愈合.痔瘘术后数小时就可以正常进食,应忌辛辣、煎炸、烟酒等饮食,同时还应多吃含纤维多的食品,如蔬菜、水果,以利排便.
2.2.2术后尿潴留的护理肛门术后,由于手术麻醉、伤口疼痛等刺激肛门括约肌痉挛、膀胱平滑肌收缩无力,产生排便困难和尿潴留,可以行下腹部膀胱区热敷或按摩,上厕所让其听流水声,形成条件反射,以利排尿,也可针灸或肌注新斯的明0.25mg.上述方法仍不能排尿,膀胱充盈明显时须行导尿术.
2.2.3术后腹胀的护理腹胀的原因主要有(1)麻醉,尤以腰麻和骶麻明显(2)填塞肛门的敷料过多过紧,使肛门无法排气,(3)术后卧床时间长,肠蠕动差,(4)过食产气食品.处理方法首先进行腹部热敷,无效时可配合针灸治疗,适当松弛肛门填塞敷料,敷料填塞时间足够后可嘱患者尽早排便,也可给予肛管排气,必要时口服理气助消化的中西药物.
2.2.4术后切口疼痛的护理术后切口疼痛主要发生于术后24h内,肛肠术后均有伤口灼热痛、肛门括约肌痉挛收缩疼痛,若疼痛较重,可针灸耳穴、埋豆,或口服50mg,无效者可肌肉注射哌替啶50～100mg,为减轻疼痛,术毕要给患者肛门塞入止痛栓,缓解术后疼痛.
2.2.5对于术后排便疼痛、排便出血的护理肛肠术后排便疼痛、排便出血为最常见的症状,对此我科有一整套完善的护理措施:坐浴、理疗和换药.患者术后每次大便后均应用“枯朴促愈汤”坐浴,坐浴后换药.理疗如红外线照射,适用于肛肠术后辅助治疗.术后换药也非常重要,生理盐水冲洗伤口周围,有水肿时,用高渗盐水湿敷或修剪,有脓性分泌物时,用过氧化氢溶液冲洗,“紫草油纱布”填塞、引流,刺激肉芽生长,伤口新鲜的用生理盐水清洗后用“速效痔疮膏+痔疮宁栓”填塞.
2.2.6出院前指导坚持每晚热盐水或中药坐浴,养成定时排便习惯,及时治疗泄泻或便秘.保持肛门清洁,避免刺激,便纸宜柔软,不穿紧身裤和粗糙内裤.忌久坐、久立或久蹲,不坐太热、太冷,潮湿物体或地面,最好选用软坐垫.忌烟酒、辛辣之品.多吃水果、含粗纤维多的食物.勿负重远行,防止过度劳倦.进行适当体育锻炼.减轻体重.每天可进行提肛运动,每日3～5次(即自行收缩肛门5s再舒张5s,收缩肛门时深吸气,如此反复5～10次),若条件允许,可进行缩肛运动,400～500次/d,具有增强肛门括约肌,减少痔疮复发的作用.
2.2.7疗效标准[1]治愈:创面愈合,上皮覆盖,皮肤颜色正常,不留疤痕.有效:无分泌物,创面缩小,肉芽组织正在生长.无效:创面无肉芽组织生长,伤口无缩小.术后观察7～30天.
3小结
综上所述,我科室通过上述方法对肛肠术后的患者进行护理,术后患者痊愈率达100%,可见术前、术后护理至关重要.护理人员应做好健康宣教,指导病人合理饮食,适当活动,做好肛门疾病术后护理,提高遵医行为,促进伤口的愈合.
【参考文献】
[1]唐迎红.新型敷料治疗褥疮的疗效观察及护理[J].现代医院,2005,5(12):75-76.