本站原创癌症,中国死亡率最高的疾病,而影像学方法是目前临床最常用、可靠的肿瘤分期和疗效评价手段.为此,记者专访了我国肿瘤影像专家张晓鹏,一探医学影像的究竟.
肿瘤治疗是综合治疗
记者：我国肿瘤发病率现状如何
张晓鹏：进人21世纪,我国恶性肿瘤发病率有迅速增加的趋势患者人数超过200万,癌症在我国死亡顺序中的排位已升至第一位,恶性肿瘤成为严重威胁国民健康的重大疾病.
记者：恶性肿瘤的现代治疗强调哪些原则和理念
张晓鹏：我们强调“三早”,即早发现、早诊断、早治疗.恶性肿瘤作为全身性疾病,必须整体考虑,强调综合治疗的理念.
现代肿瘤治疗更加注重规范化和个体化的有机结合.即在应用科学规范治疗方法的基础上,强调依据病人的个体差异制定的治疗方案.不同肿瘤具有不同的治疗方法和原则,同种肿瘤不同病人对治疗方法的敏感性也存在个体差异肿瘤的治疗具有复杂化个体差异化的特点.这些特点使得肿瘤病人的治疗方法和治疗效果错综复杂.
通过现代影像学手段和方法来早期评价和预测肿瘤疗效,针对不同个体,制定并及时调整治疗方案,体现肿瘤治疗的规范化和个体化原则是现今及未来若干年内肿瘤医学面临的重要课题.
记者：当代恶性肿瘤治疗的模式有什么变革
张晓鹏：肿瘤治疗的模式在发生巨大变革.恶性肿瘤的治疗已由外科手术、放疗、化疗各自为政的单独治疗模式转向外科手术,放疗、化疗、介入治疗以及分子靶向治疗等多种治疗方法相结合的综合治疗模式.过去一些认为不可治疗的恶性肿瘤,如今已经可以得到不同程度的缓解甚至治愈.
肿瘤治疗理念的转变,使得现代肿瘤治疗形成了多学科、多领域交叉和融合的综合治疗、参与治疗涉及肿瘤外科、肿瘤内科、放疗科、影像科、病理科等多个专业的医师.
影像医学是检查癌症的重要手段之一
记者：现代影像医学发展状况怎样
张晓鹏：现代影像医学是目前发展最为迅速的学科之一,随着影像技术和设备的不断进步,医学影像学也日新月异,CT、磁共振(MRI)应用于临床,至今不过30多年的时间,在这期间,医学影像学的诊断水平、理念、模式发生了多次革命性的变革.CT在最近10年内就经历了由传统cT到单排螺旋CT再到多排螺旋CT(从2排到现在已经广泛应用的64排)以及正在研制中的平板探测器螺旋CT的几次重大革命.MRl也在高速向前发展,高场强MRI及扫描序列的不断开发和改进极大提高图像分辨率、扫描时间成倍缩短,以往无法实现的扫描如今轻而易举即可完成.
记者：数字化影像技术有什么进展
张晓鹏：数字化影像技术的发展,使影像医学拥有全新的概念和解释.功能影像、分子影像技术的开发,使影像诊断已由对组织、器官形态学变化的观察向功能影像微观形态改变甚至分子影像水平的方向发展,为疾病的诊断、治疗提供更准确、更早期的信息.现代影像学已成为现代医学不可或缺的诊断手段和工具,现代影像学的高速发展对肿瘤影像学提出了更高的要求,同时也提供了更大的发展空间.
记者：影像医学技术在肿瘤临床上如何应用
张晓鹏：影像学方法是目前临床最常用、可靠的肿瘤分期和疗效评价手段.影像学方法主要是通过观察肿瘤体积、径线等肿瘤形态学的变化来监测和评价疗效,无法在治疗早期有效评价和预测治疗效果,在一定程度上制约了肿瘤规范化和个体化治疗的发展.目前,急需能够早期、敏感、有效评价疗效的检查方法,用以指导恶性肿瘤综合治疗方案的制定和调整.
肿瘤影像学在疾病诊断中的传统优势和迅速发展无疑成为这一领域最被看好最可能取得突破的研究方向.同时,对于病变疗效早期监测和预测也是21世纪肿瘤影像学的重要发展方向.利用磁共振扩散加权成像,灌注加权威像,磁共振波谱、CT灌注成像等功能成像方法来早期评价和预测肿瘤疗效可行性的前瞻性的临床和相关实验研究,在乳腺癌、直肠癌、肝癌、肺癌等方面取得了令人鼓舞和值得期盼的结果.
记者：肿瘤的微创治疗与影像学的关系是什么
张晓鹏：微创医学的应用与发展是未来肿瘤治疗的重要方法之一,微创医学的快速发展也使肿瘤的治疗模式逐渐向低损伤方向发展.目前,腹腔镜等微创技术已广泛应用于临床.微创医学的开展对肿瘤的精确定位和精细解剖结构的显示提出了更高的要求,这也对肿瘤影像学提出更大的挑战,要求影像医生应用先进的影像仪器在治疗前为临床医生提供肿瘤准确的空间定位和周围准确的解剖结构信息尤其对于血管和器官解剖结构变异的检出,对于微创手术的成功至关重要.
如何选择适合自己的影像检查
记者：如何选择影像检查
张晓鹏：影像检查种类很多,要对症选择适合的方式.如,X线诊断,它对胸部、胃肠道、骨骼系统的检查效果好,能解决大部分的问题；超声诊断对腹部和盆部器官的检查应用较多.如肝癌、肝硬化胆结石、胰、脾病变以及肾、膀胱、子宫、卵巢等的病变及检查,CT检查对颅脑、颅面、胸部、心脏及大血管以及腹部盆腔实质性脏器疾病的检查都有很好的效果；磁共振检查在颅脑,脊髓及软组织、妇科肿瘤方面的诊断有突出的效果.另外,对心血管疾病及腹部脏器的检查也有较好的效果.PET检查属功能成像,适合肿瘤病人及心功能等的检查.
记者：影像学的复查,是查什么
张晓鹏：患者做完X线、B超等影像学检查.虽然结果未见异常有时医生也会要求患者一段时间后进行复查,因为随着时间的推移疾病可能出现新的变化.但这常常得不到患者的理解,因此而耽误诊治的事情时有发生.
一位患者因腹部外伤晚上前来就诊大夫为他申请超声检查,结果未见异常.可就在病人临走前还是这位医生又开了一份超声检查的申请单,并一再叮嘱病人明天复查,病人大为不解一脸不悦,心想,既然没事还来折腾干吗.他也没把医生的交待当回事.结果第二天中午不到,这位患者开始感觉腹部有点不适这才想起医生的话,赶紧来到了医院,超声结果显示脾破裂.即便是脾破裂为什么前一次超声检查未能看出呢是不是漏诊,把病情给耽误了这是因为病情有一个发生、发展的过程,加之仪器检查总有一定的限度,致使在疾病早期未能显示或是显示不明显,当疾病发展到一定阶段表现其特征时方可明确诊断.对于这类患者,有经验的医生都会告诫您一定要复查.
记者：哪种影像检查效果好
张晓鹏：随着影像技术的快速发展,合理选择不同的影像检查手段才能有效发挥各种影像设备的优势.没有哪一种设备是最好的,对于肿瘤病人的诊断而言,经常需要各种检查手段的相互补充与印证.对各种影像检查应该持一种平和的态度,既不排斥也别迷信,需要做什么,什么时候做,做几次,都应在医生的指导下科学、合理地进行.
记者：利用影像学手段协助临床诊断和治疗,请举一个例子
张晓鹏：争取恶性肿瘤较好的治疗效果,关键在于做到“三早”.例如,与相对较晚的乳腺癌相比,在保证治疗效果的前提下早期乳腺癌的治疗方法简单,付出的代价小、费用低.
乳腺病变活检是乳腺癌术前确诊的重要环节.对于钼靶X线发现的可疑恶性的微小钙化及小结节需活检定性,但是往往由于病变组织小,临床医生看不见摸不着,造成活检困难或因取位不准确而出现假阴性结果.
利用数字钼靶乳腺X线机和乳腺导丝定位针,根据病变的位置不同,以手术切除路径最短为原则先后进行平面和垂直方向投照,确定进针点和进针深度,在体表进行固定.随即在局部麻醉下实施病灶切除并进行活检,且对切除的组织进行X线检查,以证实是否病变被成功切除.这就好比先用探雷器发现地雷,在地雷的部位插上小旗然后就可以准确排雷了.