本站原创儿童斜视不仅影响美容,更重要的是影响双眼单视功能的正常发育.儿童斜视手术常施行全身麻醉.斜视早期发现与早期治疗非常重要.由于两眼视力的发育在1~2岁大体形成后,仍继续发育直到5~6岁才趋于完善,所以早期矫正眼位能使大部分幼儿视功能得到自然治愈.另外从心理上和精神上考虑,为避免心理和精神受到不良影响,也应该早期矫正.2008年1月至2010年4月,我院实施儿童全麻下斜视手术共89例,经术前、术后的观察护理收效良好,现总结如下.
1临床资料
本组89例,男46例,女43例.年龄最小3岁,最大14岁；共同性内斜视65例,共同性外斜视18例,先天性麻痹性斜视6例.其中73例使用静脉复合麻醉,16例使用气管插管复合麻醉.术中涉及1条眼外肌5例,2条眼外肌39例,3条眼外肌38例,4条眼外肌7例,手术时间为35~95min,平均65min.
2术前护理
2.1心理护理因患儿对手术有恐惧感,易哭闹,给手术及麻醉带来一定的困难,所以术前必须耐心地向患儿做解释工作.应主动询问家长患儿喜好、平素饮食及生活习惯,多与患儿接触,做治疗及护理时讲明道理耐心开导,态度和蔼,争取患儿的配合,对患儿及家长提出的问题要详细解答,这样会不同程度地缩短护患间的距离,增加了家长对我们的信任.另外,由于小儿焦虑时吞下大量的空气,在麻醉诱导时也可吞下大量的空气,使胃内气体增加而发生恶心呕吐.
2.2双套术前准备医护人员的愿望是在局麻下完成斜视手术,但是,由于患儿心理承受能力各异,并非每个患儿都能顺利在局麻下完成手术的.也曾遇见过在肌肉手术操作完成或大部分完成情况下,患儿不能坚持到手术终止,而此时只好改用全身麻醉,故对患儿斜视手术,一般要按全麻术前护理常规处理.
3术中护理
眼科手术有其特殊性,头面部被敷料覆盖起来,手术者在患者的头侧操作,给术中观察呼吸、脸面口唇颜色变化带来一定的不便,必须提高警惕,加强呼吸道管理,严密观察患者的各项生理指标变化,尤其是在术者牵引肌肉时注意观察有无眼心反射的出现,若有轻度的眼心反射应提醒术者放松肌肉,大多数能缓解,如发生严重的眼心反射时,应立即停止手术,给予阿托品注射观察处理.全麻时为了维持呼吸道通畅,头需后仰,加上神经调节的减弱或消失,这些都会改变原来的斜视状态,影响术中眼位的观察,术中采用可调整缝线,术后可根据过矫或欠矫情况,向后或向前牵拉线环,以获得满意的眼位.
4术后护理
全麻术后患儿回病室后应立即测体温脉搏呼吸血压以后每30min测1次严密观察全身情况并做好记录.
4.1清醒前护理取平卧位,头偏向一侧.保持呼吸道通畅防止分泌物,呕吐物吸入气管或污染术口,随时吸痰,密切观察生命体征,备好氧气、吸引器等抢救设备,直至患儿清醒.术后4h未清醒应及时报告医生处理.
4.2清醒后护理由于术中牵拉眼肌,致使迷走神经兴奋性增强,加速胃肠蠕动,有的患儿可出现恶心、呕吐等胃肠道反应,要及时予对症处理.嘱患儿不要用力咳嗽,保持大小便通畅,用力咳嗽或大便会引起腹内压增高,导致眼部切口裂开或眼内出血.患儿在苏醒过程中,易出现兴奋、烦躁不安、搔抓伤口敷料、眼罩,应严密监护.全麻手术6h即可进流质和半流质.
4.3术眼护理术后患儿术眼包扎应瞩其闭目养神,尽量少转动眼球,以免影响愈合.一般包盖术眼2~3日,每日换药1次,按时滴抗生素眼药水、换药.滴眼药水时动作要轻柔避免用力扒眼,尽量减少疼痛刺激,注意术眼包扎情况,观察敷料有无移位、渗血及眼位情况.出院时,护士应详细向患儿及其父母交待有关注意事项及如何继续用药,并通知患儿按期到医院复查视力、眼位、眼底及屈光状态等.
5体会
5.1斜视手术以儿童为主,儿童的表达能力,自制能力有限,在术前访视时必须加强与家属的沟通,详细询问过去疾病史、有无药物过敏史等；讲解禁饮禁食的目的和饱食的危险,以取得家属的配合,保证安全.
5.2术前认真检查抢救设备,保证完好备用状态,熟悉抢救用品的存放位置,以便需要时立即使用；手术室护士应了解全麻操作的过程,掌握易发生意外情况的时间,能够初步判断麻醉意外出现原因,有利协助麻醉医师处理.
5.3小儿血管较细小,禁饮禁食后血管充盈不理想,静脉穿刺相对困难,选择合适的静脉及使用静脉留置针可避免术中患儿肢体躁动造成静脉输液通路破坏.
5.4术中坚守工作岗位,精神集中,加强巡视,严密观察病情变化并准确及时记录,主动配合麻醉医师,为突发病情变化处理争取时间.