本站原创【中图分类号】R473.74【文献标识码】A【文章编号】1672－3783(2012)07－0144－01
【摘 要】目的探讨高血压合并脑出血患者的护理方法,提高患者的生存质量.方法回顾23例脑出血患者的护理过程.结果：死亡2例,轻残17例,痊愈4例.结论及时有效治疗和精心护理,康复训练是提高生存率,降低致残率和致残程度的关键.
【关 键 词】高血压脑出血护理
高血压合并脑出血是高血压患者在原有高血压和脑血管病变的基础上遇有精神紧张、过度劳累等外加因素使血压骤升所致脑实质出血,临床特征为突然发病、头痛、呕吐、肢体瘫痪和不同程度意识障碍等具有病死率高、致残率高、并发症多等特点.
1临床资料：我院于2008年12月～2010年12月,共收治高血压脑出血（均由CT明确诊断,出血量﹤30ml非手术治疗）患者23例,男15例,女8例,年龄55～79岁,平均64.3岁,高血压病史4～20年,平均12年.
2护理措施
2.1急性期护理措施
2.1.1绝对卧床休息,保持患者安静,躁动者加约束带保证安全,尽量减少搬动和不必要的检查,搬动时保持头部平衡,减少头部转动幅度,转头时要注意轻、慢、稳,避免猛烈急剧的动作,更不能使头部受到震动诱发再度出血；头部敷冰袋保持局部低温,降低脑代谢率,减少出血；抬高床头10—15度,采取头高脚低位,利于头部静脉回流,降低颅内压.
2.1.2保持呼吸道通畅,勤吸痰,呕吐物及时清理,意识不清患者可将头偏向一侧,防止分泌物吸入呼吸道造成窒息,每天进行口腔护理2～3次,预防感染.
2.1.3建立静脉通道,保证脱水剂定时、足量,各种药物有序,安全滴入；高龄及意识障碍、小便失禁者留置尿管；鼻导管持续吸氧,流量2～4L/min,心电监护,备好急救药物及器械.
2.1.4保持病室安静、安全,严格限制探视,避免各种刺激,各项治疗护理操作集中进行.加强基础护理,预防压疮、坠积性肺炎、深静脉血栓,心血管并发症等,预防肢体痉挛及继发性关节挛缩、畸形及肌萎缩.
2.2病情观察
2.2.1严密观察意识、瞳孔、血压、心律、脉搏、体温等生命体征变化,准确记录出入液量,保持血压稳定和心功能正常.使用脱水降颅压药物时注意监测尿量及水电解质的变化；呕吐者注意患者呕吐是否为喷射状、观察呕吐物和大便性状,是否有应激性溃疡致上消化道出血,并定时做大便隐血试验,以确定是否继续出血.
2.2.2了解头痛的程度及意识变化,勤询问病人头痛变化程度、观察意识状态,有无大小便失禁.当患者意识障碍逐渐加重,频繁呕吐,血压升高及心率减慢,小便失禁,提示脑水肿加重,及可能出现脑疝,及时告知医生抢救.
2.3用药期间的护理
2.3.1监测血压,血压不能降得过快、过低,特别是行静脉降压的时候,以免影响头部血供,加重脑组织缺氧、损伤.
2.3.2保证脱水剂快速输入,注意各种脱水剂交替运用及时间间隔,以达到持续、平稳降颅压的效果,注意监测尿量及水电解质的变化,防止水、电解质失调及呼吸道分泌物干结,及时发现肾功能异常.
2.3.4准确掌握用药情况,判断患者意识障碍程度,特别是针对部分烦躁而应用镇静剂的患者,仔细鉴别患者病情变化还是药物作用结果.
2.3.5经常更换输液部位,避免发生静脉炎.老年肤、血管弹性差,收缩慢,易致针眼处皮肤淤血、青紫,液体输完后采用双手指正确按压针眼,可避免皮肤输液处针眼出血.
2.4饮食调护,急性期呕吐、上腹部不适患者暂禁食,症状减轻后给于流质或半流质饮食；意识不清吞咽障碍者,发病24小时内禁食,24h后开始鼻饲流质饮食,给予足够的蛋白质和维生素摄入,每2h一次,鼻饲管每周更换一次.鼻饲患者应每天喂饲前先抽取胃液以观察是否有应激性溃疡而致上消化道出血,保持电解质平衡,维持营养及适当的出入量,病情稳定时给予低脂低盐低胆固醇易消化、富营养、适量纤维素饮食,促进体力恢复,保持大便通畅.
2.5并发症的观察及护理
2.5.1掌握脑水肿程度和脑疝临床特征［1］,严密观察病人有无剧烈头痛,喷射性呕吐,躁动不安,血压升高,脉搏减慢,呼吸不规则,一侧瞳孔散大意识障碍加重等脑疝的先兆表现,一旦出现,立即报告医生,进行抢救.
2.5.2防肺部感染,严格无菌操作,加强口腔护理,保持呼吸道通畅,鼓励患者咳出痰液,意识不清时及时吸痰,必要时行气管切开.
2.5.3预防应激性溃疡的发生,保证制酸、护胃药物及时、足量的应用,密切观察呕吐物、鼻胃管抽出液性状及有无便血情况
2.5.4多器官功能衰竭,应持续心电监护,动态监测肝、肾功能,电解质,发现异常及时处理.抬高下肢,病情稳定时可协助患者床上活动,加强肢体主、被动运动,预防下肢深静脉血栓形成及其它部位栓塞.
2.6心理护理
2.6.1治疗护理操作中应轻声细语,动作轻柔,沉着有序,取得病人及家属信任；掌握患者思想动态,适时做好解释、安慰,心里疏导,减轻患者心里负荷,树立战胜疾病的信心,促进疾病的恢复.
2.6.2应适时和家属沟通,告知患者家属高血压脑出血的原因、病情动态变化、转归情况及可能出现的并发症,使得患者家属对高血压脑出血疾病有所认识,对病人理解、支持,加强生活照护,同时配合治疗护理,使患者对治疗充满信心,促进早日功能锻炼,减轻残障,提高生命质量.
2.7.1预防压疮：稳定期监测血压,血压不平稳时,只翻身不拍背,血压平稳后定时翻身拍背,协助做肢体被动活动,皮肤护理,保持床褥整洁、干燥,预防压疮；可作
2.7.2保持大便通畅：患者年老卧床,活动受限,肠蠕动减慢,进食粗纤维少,易发生便秘,应预先告知患者家属,排便困难时告知医师做必要的处理,切记用力排便,防止再次脑出血和心血管并发症.
2.7.3.保持留置尿管通畅,2-4小时定时放尿,定时膀胱冲洗,做好会阴部清洁卫生,预防泌尿道并发症.
2.8康复护理
2.8.1急性期良肢位摆放,抬高床头15°～30°,以利于静脉回流,减轻脑水肿,改善预后,瘫痪肢体摆放在功能位,肢体被动活动从肢体近端至远端的按摩,按摩后进行各关节适度、短时间的被动屈伸和关节活动范围的练习,促进肢体血液循环和增加感觉输入,预防压疮.
2.8.2康复训练,在生命体征平稳,神经系统症状不再恶化后可选择性先从发音、面部肌群活动、吞咽动作、肢体被动活动等简单动作开始,活动顺序应由大关节至小关节,幅度由小到大,用力适度,循序渐进,切忌暴力,以免导致软组织损伤,活动度以不引起患者疲劳为宜,逐日提高,以增加病人康复治疗的信心,血压降到收缩压﹤160mmHg,基本平稳,一般状况好转,饮食好,即可协助患者进行下床活动,配合针灸理疗,先室内活动,后室外活动,循序渐进,加大活动的强度,增加活动量,延长活动时间,逐渐恢复病人的主动运动,减轻残障,提高生活自理能力.在心理上消除患者的依赖性,增强独立自主精神,
2.8.3防范安全,康复训练时必须注意安全,防止摔伤,给病人心理造成恐惧,切忌操之过急,不可让病人一次累倒,对康复训练失去信心,活动以病人承受能力为限,每日有小进步小收获即可,鼓励病人增强生活自理的信心.
3.结果：死亡1例,轻残18例,痊愈4例
4讨论
高血压合并脑出血患者发病急,病势重,死亡率、致残率高.首先应从患高血压开始预防,发现血压高时应及早干预,注意饮食、休息与活动,保持良好平和心态,合理药物治疗,定期健康检查,避免引起血压骤升的诱发因素,可预防脑血管疾病.一旦确诊脑出血非手术治疗,在基层通过良好的心里护理,合理的药物治疗,严密的病情观察,饮食调养,针灸理疗,康复训练,可降低死亡率,最大限度的恢复肢体功能,提高患者生命质量.