本站原创【摘 要】目的探讨新生儿窒息的临床护理措施,以及其临床效果.方法对近两年在我院产科出生新生儿出生：102人；男婴：50；女婴：52人；新生儿缺氧窒息：40人；死胎：8人.我们医院没有心电监护仪,暖箱或红外开放式辐射台保暖,对发生窒息的新生儿的复苏过程和临床护理过程进行回顾性调查分析,总结出适宜的护理措施.结果40例发生窒息的新生儿经过及时的复苏和临床护理措施有38例窒息的新生儿治愈,1例则放弃治疗,1例死亡.结论窒息的新生儿通过恰当的临床护理措施可以避免窒息及其并发症的发生,提高新生儿的生存率.
【关 键 词】新生儿窒息临床护理措施回顾性调查分析
中图分类号R473.72文献标识码：B
新生儿窒息是指胎儿在娩出母体后1min,只有心跳而没有呼吸或有规律的呼吸尚未建立的缺氧状态,可能致使新生儿缺血缺氧性脑病或颅内出血等,是新生儿出生24h后最常见的死亡原因之一[1],是产科临床中新生儿危象最常见的一种,可以引起新生儿智力发育迟缓甚至是脑瘫,是新生儿伤残和死亡的主要原因之一[2],其发生率占4.7%-8.9%［3],所以新生儿一旦发生窒息就要及时复苏抢救和精心护理.现将近两年来我院产科出生的233例发生窒息的新生儿的复苏和护理过程总结如下.
本篇论文地址:{$getarticleurl}
1.临床资料
近两年来我院产科出生的发生窒息的40例新生儿全部符合《实用新生儿学》中窒息的诊断标准[4],其中男婴18例,女婴22例；胎龄≤36周（早产儿）的有9例,胎龄在36-42周（足月儿）之间的有23例,胎龄≥42周（过期产儿）的有8例；体重<2500g的有6例,体重在2500g-4000g之间的有27例,体重>4000g的有7例.根据Apgar评分标准[5],轻度窒息（青紫窒息）评分为4-7分,有36例；重度窒息（苍白窒息）评分为0-3分,有1例,其中合并缺血缺氧性脑病者有2例,颅内出血者1例.
2.复苏和护理
2．1复苏：产房的医护人员往往最先看到新生儿发生窒息,因此充分的准备和准确的判断是窒息新生儿复苏的关键,产房护士在每次接生前都要做好复苏的护理准备,以便新生一出生就可以立即进行复苏抢救,复苏过程中护理人员的默契配合是非常重要的,可以提高窒息新生儿5min内复苏的成功率,减少窒息引发的一系列后遗症.新生儿复苏过程分为A、B、C、D、E五个程序：A为气道通畅,包括清楚新生儿口、鼻、咽及气道的分泌物,将头尽量后仰；B为建立呼吸,弹新生儿足底用刺激促使其呼吸出现,用氧气面罩给氧或人工呼吸给氧,重度窒息者应行气管插管,密切观察新生儿氧疗效果并注意有无氧中毒症状；C为恢复循环,行胸外心脏按压；D为药物治疗,建立有效的静脉通路后遵医嘱及时正确的给予纠酸、扩容剂等药物；E为评价,复苏的有效指征包括新生儿自主心跳恢复可触及心尖处的搏动和股动脉处搏动,恢复自主呼吸,面色转好,无发绀表现,瞳孔缩小,恢复对光反射,出现角膜和睫毛反射.每一步的操作都要严格按照护理准则实施,动作要轻柔.
2．2临床护理（1）做好病情观察密切观察新生儿复苏后病情变化,并做好详细的记录,复苏后的新生儿在最初的24h内随时有再发生窒息的可能性,所以在新生儿复苏后采用心电监护仪等仪器密切观察新生儿各项生命体征,若有异常表现,立即通知医生处理.（2）保暖新生儿出生后的室内环境温明显低于母体内的温度,新生儿的体温调节中枢尚不完善,处于低于母体内温度的环境中时因为寒冷而增加耗氧量以提高代谢来产热,因此复苏成功后的新生儿要立即放入暖箱或红外开放式辐射台保暖,并严格按照新生儿的日龄和体重来调节合适的温度,密切观察新生儿的体温以及是否脱水,如果有脱水要及时调节液体输入量.（3）继续给氧窒息复苏后的新生儿任然需要继续低流量给氧,护理人员要密切监护给氧的流量,待新生儿青紫色消失或者呼吸平稳后可停止给氧.（4）合理喂养适当的延迟哺乳,因为新生儿的胃肠道对缺氧很敏感,缺氧可引发肠梗阻、胃肠道出血等一系列严重并发症,另外,新生儿还可能因为相关神经受损,允吸和吞咽与呼吸不协调还可引起呕吐.轻度窒息的新生儿宜24-48h后喂养,重度窒息者宜48-72h后喂养,根据不同新生儿各自的具体情况采取不同的喂养时间和方式,包括吸奶嘴喂养法、滴管喂养法及胃管喂养法等,不可强迫喂养新生儿.（5）预防感染和并发症新生儿抵抗力较差,容易发生感染或一些并发症,在实施护理措施时要严格的遵循无菌操作原则,防止医源性感染,加强病房的消毒管理.新生儿皮肤细嫩,特别要注意保护眼部、脐部、臀部和外阴等部位的皮肤,进行护理工作时动作要轻柔,避免皮肤破损.新生儿的床单和衣物要勤换勤洗保持清洁干燥,每个新生儿洗浴时的用品一人一套避免交叉感染[6].合并有颅内出血的新生儿可稍微抬高肩部,避免不必要的搬动新生儿头部；合并有吸入性肺炎的新生儿要保持呼吸道通畅,纠正缺氧,还要定期翻身、拍背,雾化吸入和体位引流.（6）保持安静为保证新生儿有充分的休息时间,病房内要避免噪音和较强的光线,多种护理措施和治疗措施集中完成,以免时常打扰新生儿休息而哭闹不休,动作尽量轻柔.（7）健康教育主要是针对新生儿家长的,耐心详细地将病情、医学知识以及预后解释给新生儿家长,取得家长的信任和理解,减轻他们的恐惧心理,使他们积极配合医护人员的治疗和护理措施,特别要给予他们情感和心理上的支持,经常向他们介绍专业科学的育儿知识,使他们能够尽早的熟悉照顾新生儿的状态[7].
3.结果
新生儿出生：102人.男婴：50女婴：52人
新生儿缺氧窒息：40人.死胎：8人我们医院没有心电监护仪,暖箱或红外开放式辐射台保暖,但在发生窒息的新生儿经过及时的复苏抢救和有效的临床护理措施有38例窒息的新生儿治愈.
4.讨论
发生窒息的新生儿采取及时正确规范的复苏抢救和加强复苏后的护理措施可以减少并发症的发生,提高发生窒息新生儿的存活率.护理过程中应该认真观察患儿的病情变化,结合新生儿生理特点,做好各项基础护理工作,所以窒息复苏后新生儿的观察和护理及其重要,对提高窒息新生儿的治愈率有很重要的作用.总之,医护人员除了加强窒息新生儿的病情观察和熟练掌握复苏和复苏后精心护理操作外,只有整体提高医疗和护理质量才可能提高窒息新生儿的存活率降低并发症的发生和死亡率.
【参考文献】
[1]郑修霞．妇产科护理学.北京：人民卫生出版社,2006:89．
[2]马洛凤,李颖,王埅,等116例新生儿窒息抢救与护理体会[J]．实用护理杂志,1997,13（6）：314．
[3]左启华．儿科学．3版．北京：人民卫生出版社,1995:102．
[4]金汉珍,黄德珉,官希吉实.实用新生儿学[M].3版.北京人民出版社,2003．4．01．.
[5]莫玉琼．新生儿窒息复苏后的观察与护理[J]．贵阳医学院医报,2002．27(3)278-280．
[6]刘惠玲.新生儿窒息复苏的抢救和护理[J]．内蒙古医学杂志,2009,41（6）：749-750.
[7]乐杰．妇产科学[M]．第7版．北京：人民卫生出版社,2008:93.