1例先天性肛门狭窄患者的护理

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肛门直肠狭窄是指肛门、肛管和直肠由于先天缺陷或由于后天手术损伤严重、感染和药物腐蚀、瘢痕增生等原因,造成腔径变窄,粪便通过困难,排出受阻.根据其部位不同可分为肛门狭窄和直肠狭窄.我院在2012年5月15日收治1例先天性肛门狭窄的患者,现报告如下.

1　病例介绍

患者,男,28岁,农民.于2012年5月15日因排便不畅20余年来我院就诊,门诊以肛门狭窄收入院.

病例特点:患者出生后即因肛门闭锁,在当地医院行手术治疗(具体术式不详).术后可自主排便,但大便不畅,便不尽感.曾自行口服及外用药物治疗,便病情无明显缓解.今为求进一步诊治来我院,门诊经检查后,以“肛门狭窄”为诊断收入院.病程中不伴有发热,大便1~3次/d,便不成形；不伴有脓便.睡眠、饮食良好,小便正常.查体：T：361℃,P：86次/min,R：18次/min,BP：110/70mHg.神清语明,步入病房,常规查体合作未见异常.

专科查体：胸膝位见肛门呈挛缩状,肛缘无明显水肿,肛管未见明显裂口；肛门仅可容一指尖；因肛门狭窄,无法检查肛门指诊及肛门镜.余().

入院后按肛肠科护理常规,完善各项相关辅助检查,拟定在手术室腰麻下行肛门狭窄松解术.做好肠道准备,分别用开塞露及甘露醇清洁肠道.

2012年5月18日在手术室腰麻下行肛门狭窄松解术.术中,患者左侧卧位于手术台上,术区常规消毒,铺无菌单.探查肛门口呈挛缩状,仅可容一小指尖；清洁肛管,自胸膝位12点肛门挛缩处放射状切开,长约30cm,一号丝线横形缝合切口；切开9点及3点位狭窄环,分别长约30cm及35cm,修创引流；松解后探查肛门可容一指余；查无活动出血,填创术终.手术较顺利,术中失血约5ml.填创术终.手术经过顺利,麻醉满意.术后平车送患者安返病房,血压、脉搏正常.肛门部敷料包扎完好,无脱落,无渗血.

2　护理

21　心理护理　由于患者生来就受排便不畅的折磨和第一次手术不成功的困扰,所以思想压力大,忧虑重重,故向患者及家属详细说明手术所能达到的实际效果,及时解决生活需要,排除思想顾虑,使患者树立战胜疾病的信心.

22　术前护理

221　保证患者有足够的睡眠

创造良好的病室环境,清洁、安静、温湿度适宜,以促进患者的睡眠,必要时给予适当的镇静药物.

222　做好护理检查和化验检查

手术前应重视患者的全身情况,了解患者的潜在健康问题,观察患者的生命体征并做好相关的辅助检查.

223　手术前患者应做的准备　①饮食:患者术前3d进半流食,术前1d禁食,术晨禁水.②灌肠:患者手术术晨四点口服甘露醇250ml,开塞露2支灌肠,共灌3次,清除积粪,并在术前排空小便.木晨安置导尿管.③手术前皮肤清洁准备:一般肛管疾病患者备皮范围是髂前上棘至大腿上1/3,包括会阴、臀部和肛门部.

23　术后护理

231　术后平卧6h,如情况允许遵医嘱起床活动,禁食水6h后改为半流食.

232　常规测体温、脉搏、呼吸及血压,必要时给予心电监护.

233　检查伤口敷料是否脱落和有无渗血,如果渗血过多,应立即通知医生检查处理.

234　术后24h内应控制排便,避免对切口带来不利影响,如水肿、出血、疼痛等.

235　术后并发症的防护

2351　尿潴留　尿潴留是肛肠疾病术后主要并发症之一,多因麻醉术后的影响、手术刺激、肛管内填塞纱布过多,包扎过紧,局部压迫所致.①首先解除患者思想顾虑,精神放松,让其听流水声,轻度尿潴留在解除思想顾虑后可自行排尿.②刺激疗法：选择安全有效的方法,在不增加痛苦的基础上使患者产生排尿感,如温水冲洗会阴部、腹部热敷、小腹加压按摩等帮助排尿.③导尿：尿潴留超过12h以上可考虑无菌导尿术.

2352　疼痛　肛门坠胀疼痛常发生于术后1~3d,必要时给止痛剂,口服或注射.

2353　出血　术后创面容易渗出,严重者出现大出血,必须尽早抢救.①少量出血时让患者卧床休息,用纱条填塞伤口压迫止血.②出血量多时要密切观察生命体征变化,必要时给予输液、输血或配合医生清除直肠内瘀血,找到出血部位彻底止血.

2354　便秘　术后因疼痛而抑制排便,导致粪便在肠内停留过久,水分吸收过多,则大便秘结不通；①早期下床活动,自行按摩腹部,促进肠蠕动,帮助排便.②清热润肠通便,麻仁滋脾丸口服,并多吃水果、蔬菜,多饮水.③开塞露灌肠,协助排便等.