本站原创关 键 词 早产儿 护理体会 新进展
凡胎龄满28周以上,不足37周,体重＜2500g的新生儿,应称为早产儿.我国早产儿在活产儿中的发生率5%～10%,美国7.1%～17.9%,国内报道早产儿死亡率12.7%～20.8%.Kdrda认为75%的围产儿死亡与早产有关,且早产儿死亡率是足月儿的20倍.早产儿由于各脏器发育尚不成熟,免疫功能低下,出生时常伴随其他疾病,所以早产儿的护理非常重要,使早产儿平稳安全地渡过体温关、呼吸关、喂养关、感染关等.现将对早产儿护理体会总结如下.
临床资料
2007年新生儿重症监护室投入使用以来,每年收治多例早产儿,除几例因愈后极差家长放弃治疗外,其余均痊愈出院.
基本护理措施
早产儿室配备：与足月儿分开,除满足足月儿室条件外,还应配备婴儿培养箱、远红外保暖床、微量输液泵、吸引器和复苏囊等设备.工作人员相对固定,为加强早产儿的护理管理,最好开展系统化整体护理.
维持体温稳定：早产儿体温中枢发育不完善,体温升降不定,多为体温低下,因此早产儿室的温度应保持在24～26℃,晨间护理时提高到27～28℃,相对湿度55%～65%.维持患儿体温的适中温度根据早产儿的体重、成熟度及病情,给予不同的保暖措施：①体重＜2000g 85例,尽早放入保温箱中保暖,并根据体重、日龄选择适中温度使患儿体温维持在正常范围.②体重≥2000g 38例,在箱外保暖,以降低氧耗量和散热量.③病情较重者,体温＜35.5℃ 10例,在远红外线辐射床保暖下进行抢救,床温控制在32～35℃,并将塑料保鲜膜罩在辐射床上,以减少对流散热和水分的丢失.每2小时监测体温1次,根据患儿体温随时调节箱温及床温.床温传感器探头暴露在适当位置,避免遮盖及掉在地上,以免床温失控,造成患儿烤伤及脱水.
合理喂养：按照早产儿的体重、月龄,参考其活动、哭闹、大小便及有无病,给予5%糖水或奶喂养.奶喂养以母乳喂养为主.故凡具有吸吮力的早产儿应坚持采用母乳喂养,若无母乳应专用早产儿配方奶为好.目前多主张早期、足量喂养,一般在生后6小时开始,喂奶前先试喂糖水1～2次,无呕吐给予牛奶喂服.
维持有效呼吸：早产儿呼吸中枢及呼吸器官未发育成熟,常会发生原发性呼吸暂停现象.有缺氧症状者给予氧气吸入,吸入氧浓度及时间根据缺氧程度及用氧方法而定,若持续吸氧最好不超过3天,或在血气监测下指导用氧,预防氧疗并发症.呼吸暂停者给予弹足底、托背、吸氧处理,条件允许放置水囊床垫,利用水振动减少呼吸暂停发生.
预防感染：对早产儿实行保护性隔离,是护理工作中极为重要的一环.早产儿抵抗力比足月儿更低,消毒隔离要求更高.更应加强口腔、皮肤及脐部的护理,发现微小病灶都应及时处理.经常更换体位以防发生肺炎.制定严密的消毒隔离制度,严禁非专室人员入内,严格控制参观和示教人数,超常人流量后应及时进行空气及有关用品消毒,确保空气及仪器物品洁净,防止交叉感染.
护理新进展
加强环境管理：包括保持适宜的环境温度,减少噪音的刺激,减少光线的刺激,减少疼痛的刺激等.疼痛对新生儿,尤其是接受大量致痛性操作的早产儿和危重儿,可造成一系列的近期和远期不良影响,应引起临床重视,并给予相应的干预措施,包括：护理时尽量减少操作；在执行侵入性治疗如打针、抽血或吸痰的操作时,应给予肢体支持（一手握住婴儿的双膝将双腿靠近躯体,另一手掌轻压上肢使其靠近前胸）使其形成屈曲体位；尽量减少对肢体的捆绑；在祛除胶布、电极等黏贴物时应使用祛除剂以减轻不适感；抚触、非营养性吸吮（安慰奶嘴）也能减轻疼痛感；必要时使用止痛剂.
促进智力及生长发育的护理：随着早产儿救治水平的不断提高,特别是极低体重儿,治愈后其智力及生长发育较正常同龄儿低,生活质量可能有所下降.为早产儿提供近似子宫内环境的需求也逐步增长,现代概念的抚触术除了其医疗功能外,在早产儿更多地体现在通过对皮肤感官温和的刺激代替宫内温柔的相拥,促进婴儿智力及生长的健康发育.在患儿恢复期开展婴儿抚触,3次/日,每次15分钟,由上至下轻轻按摩,并将这一技术仔细传授给患儿家长,并坚持每个月随防1次.婴儿抚触在国内及国外均已被证实可以提高患儿的生长及智力发育,可减少后遗症,缩短住院时间,减少医疗费用,并为提高患儿生活质量打下良好基础.
对父母的心理支持：父母往往认为早产儿易于出现各种健康问题,而产生较重的心理负担.医务工作者应该给早产儿母亲更多的支持,可以通过开设网上和咨询,定期举办早产儿健康讲座,或制定宣传小册子等途径来为早产儿父母提供一些方便快捷的医疗资源,从而减轻他们的心理负担.另外,医务人员要在早产儿住院期间为他们提供一些有益的帮助,如允许父母1～2次/日进入NICU参与护理他们的婴儿.这种护理方式在发达国家已广泛实施,而国内目前只允许病情危重的新生儿的父母入内探视.
促进亲子关系建立：婴儿在抚育过程中有被触摸、拥抱及关注的需要.亲子之间亲密的接触对于父母和婴儿都十分重要,尤其是出生后数周内亲子间互动,对于日后亲子关系建立有深远的影响.母子间的亲密感主要通过亲密行为表现出来,包括：触摸、亲吻、拥抱、面对面注视.护理人员必须了解亲子之间亲密感的重要性,并设法提供促进亲子关系建立的途径,鼓励亲密行为的表达.
出院指导
患儿出院前向其父母详细的出院指导.包括体温监测,正确的母乳喂养方法,监测体重,如何观察病情,预防感染措施,查体及疫苗接种,新生儿护理知识,神经精神发育指导,保证出院后小儿生存质量.
由于早产儿各器官发育不成熟,功能低下,易并发各种疾病,故对早产儿护理非常重要,早产儿室实行24小时专人护理,并利用各种仪器监护,及时了解病情变化,及时评估病情,并制定和实施各种护理计划、护理措施终止病情进一步发展,减轻机体的损害程度,保证高水平的护理质量.根据早产儿的特点,通过一系列的护理措施以及先进仪器设备和精湛的技术,提高了早产儿的存活率.早产儿是一个极其脆弱的群体,医务人员为其提供良好的医疗护理,对提高早产儿存活率及日后的生活质量有着重要意义.