妇产科涉的医疗护理安全问题与管理

【摘 要】本文对妇产科医疗护理存在的一些问题进行探讨,并提出解决对策.

【关 键 词】妇产科；医疗护理；问题；对策

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2013.05.054

由于医疗技术不可避免地存在高风险性,而患者对于医疗又有着很高的期望,当出现医疗事故时,很多都会引起医患纠纷.而妇产科医疗护理同样存在一些问题,本文对这些问题进行探讨,并提出了解决的对策.

1医疗护理安全问题与原因分析

1.1出现了侵权行为,导致违法犯罪行为的发生首先,要重视患者的知情同意权.根据报道,某医院有名患者左侧卵巢囊肿,医院为患者进行卵巢囊肿摘除手术.在手术过程中,发现右侧也出现卵巢囊肿,于是,医生在没有事先跟家属交待的情况下,擅自做出决定,把左右两侧的卵巢囊肿都摘除.手术之后的一个月,患者的女性性腺功能消失,出现了更年期的症状,严重影响了生活质量,并产生了身心障碍.对该例子进行分析,可以看到,医生在对患者进行重要脏器切除之前,要事先与患者的家属进行沟通,只有在经过患者家属同意的情况下才能进行手术摘除,很明显,医生对患者的权利有了侵犯行为,此行为与对患者尊重与执行“知情同意权”相违背,医生由于缺乏法律上的意识而付出了一定的代价.

1.2太过疏忽大意,以致犯了渎职罪由于新生儿的特殊性,导致这些年来婴儿室发生了一些问题,并且诉诸于法律.妇产科有个很明显的特点,就是病情变化很快,一不小心就会导致母子发生生命危险[1].例如,孕妇胎膜早破,医生如果处理不当就会导致新生儿的脐带脱垂,从而使新生儿窒息而死；而产钳如果违规操作,会导致孕妇血肿、会阴撕裂、产后出血性休克等；或者由于工作太过疏忽,使纱布遗留在之内,导致产褥热等等.报纸上报道的种种事故,很多都是由于医生或护士工作太过疏忽、责任心不强造成的,从而也使自己受到应有的惩罚[2].

1.3没有相关执业证书,擅自进行操作根据《护士管理办法》所规定的,护理人员在从事护士工作之前,首先要取得相关的执业证书,在没有相关执业证书而又独立进行操作,对患者造成损害的,要负相应的法律责任[3].例如,2011年高等职业专业毕业的从业人员,在毕业还没满一年,并且没有人工流产上岗证,没有护士资格证书的情况下,擅自给患者进行人工流产,导致了患者的死亡,从而付出了相应的赔偿[4].通过对本例进行分析,可以看出施术者在没有具备上岗资格证书的前提条件下,私自进行违规操作,并且缺乏相关的防范及抢救措施,从而导致患者在手术中死亡,这也由此说明,从业人员要谨记依法行医的重要性.除此之外,护生要进行相关操作,务必在执业护士的监督和指导下进行,否则,护生的操作会被看做是侵权行为,当医疗事故发生后,除了要对其进行追究责任外,还要追究上级领导的责任.

1.4要保护妇女的隐私权妇科手术不同于其他专科手术,由于妇科手术会使患者暴露出隐私部位,在患者入院时,会涉及到患者的一些隐私,例如性生活障碍、未婚先孕、先天性的生殖系统出现缺陷等等,对于这些情况,医护人员要有更多的同情与理解,而不是蔑视患者、讥笑患者[5].在对患者进行手术时,要遮盖住患者的身体,使患者的隐私能够得到保护.护士在操作过程中泄露了患者的隐私,其实就是违背了法规,同时侵犯了患者的隐私保密权.

1.5高新技术下所发生的法律问题科学技术的发展,使得医学成果也有了飞快的进步.例如：体外授精、人工授精、母亲等问题的出现,迫切需要有相关法律来进行解决[6].对于试管婴儿的父母要怎样认定、是不是具有合法性、关于胎儿的鉴定等等,这些问题的解决已经显得迫在眉睫,而医护人员更要进行依法办事.

2医疗风险所采取的管理对策

2.1医院硬件上的管理要对医院的硬件进行定期检查管理.硬件包括安全门、防火栓、电路、楼道口、诊疗设备等等,医院要对这些硬件进行定期检修,以防给患者造成意外伤害,从而使医院也要承担一定的赔偿费用[7].对硬件进行管理,特别要对新生儿室的电源进行重点管理,免得发生意外.

2.2要重视医院的医疗质量所谓的医疗质量管理,是指以有效快捷的方式,对患者提供高质量的医疗服务.而只有对医疗进行高质量的管理,才有可能为患者提供具有安全系数的医疗服务[8].这方面包括以下几点：第一,对操作规程与规章制度要做出严格要求.对于新生儿的病情观察以及生命体征,医护人员要尽量做到一丝不苟,不能因为新生儿无法进行语言沟通发生失职行为；第二,要树立起强烈的责任心.妇产科而言,由于其病情变化快,所涉及到的是母子两个人的生命安危,因此,要求助产人员要有娴熟的技术进行处理,并且在必要的时候,处理要果断.对于护士来说,不仅要有严谨的作风,还必须具备慎独的精神,对于自己的本职工作,要做到不管上级有没进行相关检查,都要严格按照科学的工作程序来进行,并且一项项完成；第三,护士在护校进行学习的时候,就要开始有意识地接受一些法律教育,等到走上工作岗位之后,更要强化风险、法规以及质量意识.

2.3关于医疗保险的赔偿纵观国外几个国家对医疗保险所做的赔偿,可以看到,美国在对医疗保险进行赔偿时,是根据所在的高风险性的科室进行决定的,例如骨科、妇产科、胸外科、脑外科等一些科,其医疗保险赔偿要比风险低的科高出十倍左右.在日本,全国的保险金是根据赔偿金的支付额来进行变动的,医院发生医疗事故后的第二年,其保险金要进行上调.因此,医院要定期对医护人员进行安全教育,对医师队伍要强化其医疗技术水平,并且树立起团队精神.而在我国,也逐步对医务人员推行职业医疗保险制度,并且,随着医疗水平的提高,这个制度将是以后发展的必然趋势[9-10].

3结语

目前,我国妇产科涉及的医疗护理仍然存在不少安全问题,导致出现医疗事故时常常引发医患纠纷.但我国已对此加以重视,积极采取科学的管理对策.相信随着医务人员以及医疗水平的不断提高,今后我国妇产科涉及的医疗护理制度和设施的不断完善是必然趋势.

[8]赵凤娟,谈夏莺.产科医疗护理安全管理[G].中华护理学会全国妇产科新技术、新理论进展研讨会论文汇编,2009：1323-1330.

[9]OzkelK,OnseK,KabasakalL,etal.99Tcm-ECaparativestudyofrenalscintigraphywith99Tcm-MAG3and131I-OIHinpatientswithobstruc-tiverenaldisease[J].JNuclMed,2009,35（11）：840-845.

[10]马萍霞.妇产科常见护理纠纷因素及防范措施[J].中国当代医药,2011,18（1）：116-120.

（收稿日期：2012-09-14）（本文编辑：陈丹云）