本站原创【摘 要】目的观察冠心病中医辨证分型与血清P选择素、超敏C反应蛋白及内皮素（ET）的关系.方法60例冠心病患者,根据中医辨证分型,正常对照组30例.入院时检测患者血清P选择素、超敏C反应蛋白及ET水平.结果①冠心病偏实组及偏虚组患者血清P选择素及超敏C反应蛋白水平均显著高于正常对照组（P<0.01）,而冠心病偏实组与偏虚组患者之间差异无统计学意义（P>0.05）.②与正常对照组比较,冠心病偏实组及偏虚组患者血清ET水平均高于正常对照组（P<0.05）；冠心病偏实组患者血清ET水平高于偏虚组患者（P<0.05）.偏实组心血瘀阻患者较痰浊壅塞患者血清ET水平增高（P<0.05）.结论P选择素和超敏C反应蛋白水平可以做为判断冠心病患者动脉斑块不稳定性的指标；血清ET水平增高可以做为诊断冠心病心血瘀阻证的依据.
【关 键 词】冠心病；中医；P选择素；超敏C反应蛋白；内皮素
P选择素和超敏C反应蛋白是临床上常用的观察炎性反应的标志物.研究显示,冠状动脉粥样斑块的稳定性与机体炎性反应水平呈密切相关[1].内皮素（Endothelin,ET）是迄今所知最强的缩血管活性多肽,其由血管内皮细胞分泌[2].当血管内皮受损时,引起ET分泌增多,导致冠状动脉舒缩平衡遭到破坏,引起冠状动脉持续痉挛.本文对60例冠心病患者中医辨证分型与血清P选择素、超敏C反应蛋白及ET水平变化之间的关系进行了观察,现报告如下.
1资料与方法
1.1一般资料
1.1.1诊断标准冠心病诊断标准参照国际心脏病学会及世界卫生组织临床命名标准化联合专题组提出的关于《缺血性心脏病的命名和诊断标准》[3].冠心病中医辨证分型标准参照卫生部1993年颁布的《中药新药治疗胸痹的临床研究指导原则》[4].
1.1.2纳入病例标准对临床确诊后的冠心病患者,进行中医辨证分型,证型较单纯者为首选对象,两型并见但有主型者为次选对象.正常对照组没有冠心病史,经详细体检及全胸片、心电图、心脏扇超、实验室等理化检查,排除心、脑、肝、肾、肺等器官实质性病变.
1.1.3排除病例标准合并严重肝、肾、肺、脑等其它脏器系统病变,或者心脏有其它严重病变者；中医辨证两型并见且无主次之分、或者三型并见证型复杂者；不愿意入组检测者.
1.1.4病例来源及分组60例冠心病患者均来自于常州市第一人民医院心内科2010年8月～2012年4月期间的住院患者.其中男42例,女18例,年龄46～82岁,平均（68.8±8.6）岁.按照冠心病诊断标准,稳定型心绞痛32例,不稳定型心绞痛23例,急性心肌梗死5例.按照中医辨证分型,冠心病偏实者34例,其中痰浊壅塞证患者14例,心血瘀阻证患者18例,阴寒凝滞证患者2例；冠心病偏虚者26例,其中气阴两虚证12例,心肾阴虚证8例,阳气虚衰证6例.正常对照组30例,均来自于同期常州市第一人民医院心内科门诊体检者,其中男19例,女11例,年龄47～79岁,平均（66.4±7.8）岁.冠心病组与正常对照组在性别、年龄方面差异无统计学意义（P>0.05）.
1.2血清P选择素、超敏C反应蛋白及ET水平检测采集所有入组者的清晨空腹静脉血10ml,室温静止10min后分离血清,用于检测.P选择素检测采用双抗体夹心酶联免疫吸附法（上海研吉生物技术公司试剂盒）,参照试剂说明书操作.超敏C反应蛋白检测采用免疫透射比浊法,按照试剂盒说明书（Beckman公司）,采用Hi7170自动生化分析仪检测超敏C反应蛋白的含量.内皮素检测采用非平衡均相竞争放射免疫分析法（内皮素放射免疫药盒购自中国人民解放医院东亚免疫技术研究所）.
1.3统计学方法采用SPSS17.0统计软件进行数据分析,计量资料以均数±标准差（x-±s）表示,独立样本均数的比较采用t检验；计数资料以率（%）表示,采用χ2检验；所有检验以P<0.05为差异具有统计学意义.
2结果
各组患者血清P选择素、超敏C反应蛋白及ET水平检测结果见表1.从表中可以看出,冠心病偏实组及偏虚组患者血清P选择素及超敏C反应蛋白水平均显著高于正常对照组（P<0.01）,冠心病偏实组与偏虚组患者之间血清P选择素及超敏C反应蛋白水平差异无统计学意义（P>0.05）.冠心病偏实组各型间及偏虚组各型间患者血清P选择素及超敏C反应蛋白水平亦差异无统计学意义（P>0.05）.
冠心病偏实组及偏虚组患者血清ET水平均高于正常对照组（P<0.05）；冠心病偏实组患者血清ET水平高于偏虚组患者（P<0.05）.冠心病偏实组各型间,心血瘀阻患者血清ET水平较痰浊壅塞患者增高（P<0.05）,二者与阴寒凝滞组患者之间差异无统计学意义（P>0.05）.偏虚组各证型间患者血清ET水平差异无统计学意义（P>0.05）.
3讨论
冠心病是一种临床常见的心脏病,是指因冠状动脉硬化狭窄、供血不足而引起的心肌机能障碍,故又称缺血性心脏病,其病理基础是冠状动脉粥样硬化.研究发现,冠状动脉粥样斑块稳定性与否与机体炎性反应密切相关.血清P选择素及超敏C反应蛋白做为机体炎性反应的标志物,血清P选择素及超敏C反应蛋白水平增高提示冠状动脉粥样斑块不稳定[1,5].研究资料显示,冠心病患者血清P选择素及超敏C反应蛋白水平明显高于正常人；急性心肌梗死和不稳定型心绞痛患者血清P选择素及超敏C反应蛋白水平明显高于稳定型心绞痛患者[6].本研究结果显示,冠心病偏实组及偏虚组患者血清P选择素及超敏C反应蛋白水平均较正常对照组显著增高,提示各冠心病中医证型患者都存在冠状动脉粥样硬化,且动脉粥样斑块存在炎性反应.ET来源于血管内皮细胞,它是迄今为止最强的血管收缩肽,其可使冠状动脉收缩痉挛,从而引起心肌缺血,导致心绞痛及心肌梗死发作,血清ET水平测定可作为诊断和评价冠心病的严重程度的依据[2,7].本研究显示,与正常对照组比较,冠心病偏实组及偏虚组患者血清ET水平均增高；冠心病偏实组患者血清ET水平高于偏虚组患者.冠心病各中医证型中,偏实组各型间,心血瘀阻患者较痰浊壅塞患者血清ET水平增高.临床观察发现,冠心病偏实组与偏虚组患者均有心血瘀阻的证候,但偏实组患者心血瘀阻证候较偏虚组患者更明显[7].本研究显示,冠心病各中医证型中,心血瘀阻组患者血清ET水平最高,可见血清ET水平与冠心病心血瘀阻证之间有密切的关系.
综上所述,血清P选择素和超敏C反应蛋白可以做为判断冠心病患者动脉硬化斑块不稳定性的指标；血清ET水平检测可为冠心病中医辩证分型提供客观指标,血清ET水平明显增高可做为冠心病偏实各证型的重要判断依据；而异常增高的ET可做为心血瘀阻证的诊断依据.