本站原创【摘 要】目的适应麻醉护士角色的转换,提高护理人员的整体素质,保证患者麻醉恢复期的安全.方法以我院自2009年PACU开展多元化的护理查房为研究对象,分析护理查房的效果意义.结果规范PACU的工作程序、激发护理人员的学习兴趣和工作主动性,加强了护理人员的责任心,保证麻醉恢复安全,提高工作质量.
【关 键 词】PACU；护理查房；临床意义
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.353文章编号：1004-7484（2013）-07-3803-01
1查房内容
1.1工作制度、流程查房,规范工作程序我院麻醉恢复室成立较晚,制度设备不健全,加之年轻护士多,临床经验少.在增加设备和改善工作环境的基础上,健全工作制度、规范工作流程.通过护理查房的形式：使护士全面熟悉恢复室的工作制度,遵照流程接送患者,提前准备好监护用品,和麻醉师、巡回护士面对面交接病人的手术麻醉情况.针对监测的要点和出现危急状况的处理,出科的标准和程序等,每位护理人员集思广益、积极发言、发现不合理的地方和存在的问题,在查房时提出来,共同分析讨论,寻找解决的方法,便于工作顺利进行.
1.2消毒隔离措施查房,预防交叉感染PACU是一特殊单元,收治病人相对集中,又因手术期的病人抗感染能力差,如遭遇重大流行感染事件（如甲流）的发生更是易发生院内交叉感染,所以对消毒隔离措施要求甚高.通过查房使护理人员意识到预防感染的重要性,加强医院感染管理知识的学习,自觉遵守消毒隔离制度,严格执行无菌技术操作规程.各项防感染工作落实到位.
1.3麻醉恢复期常见并发症的查房进入PACU的患者,和麻醉诱导期一样,仍存在着一定的危险性,有可能出现程度不同的并发症,如舌后坠、喉痉挛、呼吸抑制、苏醒延迟、恶心呕吐、高血压、低体温等.作为PACU的护理人员不但有要了解患者的手术过程、麻醉方式、术中状况、生命体征等基本情况,更要熟悉恢复期出现并发症的原因,掌握处理方法,还要观察及时到位,防患于未然.针对常见并发症采取不同的查房形式,促使护士重温课本知识,查资料找文献,结合临床实例,发表个人见解,如何重点观察和及时处理并发症.
1.4危重病例回顾性查房PACU经常收治严重复合创伤及多发骨折术后的患者,虽然手术顺利完成,但是由于机体受创伤严重,同时受麻醉药物的影响,随时有可能出现危情.通过回顾性查房的方式,总结经验,谈心得体会,寻找工作的不足,让护士意识到严密观察此类病人的重要性,主查者分析出现危情的原因,处理方法及时到位与否的效果,总结经验教训,并针对如何更好地应对危急情况进行讨论,为以后的工作做指导.
1.5高龄患者手术病例查房随着老龄人口的增多,行手术的高龄患者也越来越多,老年患者多合并有高血压、心脏病、糖尿病等多种疾病,体质弱、手术风险大,麻醉恢复期危险同样极高,针对老年患者疾病特点进行护理查房,如对一90高龄患者全麻行股骨头置换术麻醉恢复期的护理查房,让护理人员了解老年患者的特征,如何重点防范易出现的并发症,对原有疾病症状的观察,如有意外立即报告麻醉师,采取有效方法正确处理,同时加强高龄患者风险管理.
2查房形式
2.1质量管理查房管理是质量的生命线.为了提高我院护理工作的质量,有效减少护患纠纷,我院护理部制定了详细的质量管理查房措施.对护理工作实施制度化、规范化管理.具体内容包括：①由护士长带队查房,所有在岗护理人员参加轮值工作.②护理部专人督促监督,安排每期查房人员,通知到人,以使参加查房的护理人员做好巡查准备.③查房内容要详细具体,各项内容可打印成文,查房中逐一核对：病人病情,值班护士仪容、仪表,病区的陪客管理,病区环境,消毒隔离,交接班,危重病人护理,急救药品管理,护理记录等,检查各个病区护理工作是否到位.质量查房以查制度、查患者、查培训、查管理、查规范为要领,以督促落实科室业务,解决工作问题,提高医疗质量为目的,查后系统总结评价,医院的医疗质量得到明显的提升.
2.2个案查房针对不同的病人,开展个案查房,能有效地提高护理人员通过实际护理操作解决患者问题的能力.个案查房以护理程序为核心,有效地提高了护理工作的内在质量,逐渐成为现代医院护理工作的常规内容.个案查房需要详细记录查房时间,参加人员,主查人,病人床号,床病人姓名,诊断情况.个案查房的主要内容包括：①分管护士简述病情经过；②分管护士汇报患者存在的护理问题；③讨论护理中实际操作的要领,如帮助患者预防并发症,正确的体位等；④老师进行提问学生,检测学生的学习情况等等.
2.3教学查房实行全院性教学查房,护理部根据实际需要同一安排主查老师和教学查房时间.制定周详的教学查房程序和评价方法,代教老师必须是学历达标,代教经验丰富的老师,具有良好的组织沟通能力.代教学生是本院各病区具备条件的护士,参加全院的观摩学习.查房过程,要把握两个环节,首先要清楚每一位参加观摩的护士对患者的病情是否了解,观摩护士对患者的基本资料和其疾病相关知识了解程度如何是实施有效教学的前提；其次,要在观摩后对参加观摩的护士作查房教学评价,测评观摩护士通过查房教学学习后在知识和能力认识方面的提高,以使教学查房得到实际意义.
2.4随机查房为了提高所属护士的职业能力,做为护士长,我深感责任重大,同时,为进一步提高护理质量,我在所管辖的病区开展了随机查房工作.从最初责护士接收新患者开始,就跟踪查房,了解初责护士对患者基本情况的了解程度,叮嘱针对患者病情科学落实护理措施,指导下一步的护理.尤其要嘱咐护理人员除了做好入室主要诊断的护理外,还需要注意患者其他疾病的观察和护理.随机查房对提高护理人员的业务能力,改善护患关系具有明显的效果.提高了病人对护理工作的满意度.
2.5健康教育查房每月安排2次查房,根据手术种类及麻醉方式还有PACU工作性质以及比较突出的问题,提前通知护士准备,选择恰当的时间,进行查房,查房时间1小时左右.
3查房意义
3.1完善了各项规章制度,规范了工作流程,物品准备齐全有效,交接情况、管理责任到位,根据不同年龄、手术、麻醉方式,掌握监测重点,使常规工作有条不紊,抢救工作忙而不乱.
3.2责任心得到了升华,意识到麻醉恢复期和诱导期同样具有危险性.所以监测观察更加细心、谨慎、认真、记录及时准确反映病情变化,总之工作处于正性状态.
3.3激发了护士学习的兴趣.通过查资料,找文献.了解国内外PACU护理发展的动态,提问题、发表见解,感受到自身存在的不足和欠缺.激励了护士对护理工作的思考和研究,适应了护理工作发展的需要.
3.4开展多元化的查房形式,内容丰富、形式多样、涉及范围广泛,使护士的整体素质得到了提高,同时拓宽了思路,工作的主动性得到了改善.