本站原创【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-3783（2013）11-0181-01
高血压脑出血是神经外科常见病多发病,且发病急病情危重,是人类死亡致残的主要原因之一[1]高血压脑出血急性期的治疗与护理在整个治疗中是不可忽视的重要环节,对疾病的预后有着重要的作用为降低致残率和死亡率,提高病人生存质量,经过不断观察和探索,我科在急性期采用预见性治疗与护理取得了良好效果,现报道如下：
1临床资料
本组患者共有60例,男35例,女25例所有患者以急诊方式入院,入院后均在急诊全麻下行颅内血肿清除术+去骨瓣减压术,术后入住ICU,入科时GCS评分均小于10分通过急性期预见性治疗与护理,56例患者病情稳定转出ICU,1例患者因病情过重死亡,3例患者自动出院
2急性期重点管理
2.1血压的管理高血压是脑卒中众多危险因素中持久强力但可以纠正的因素,脑出血急性期血压明显升高多数是由于应激反应和颅内压增高,在发病早期多伴血压升高,这与疾病的预后很有关系,血压的管理不容忽视应根据患者个人差异使降压幅度避免>20%本组患者均使用输液泵泵入降压药,采用有创动脉血压监测,结合血流动力学参数,根据血压动态调整降压药的剂量,将患者血压维持在一个相对固定的水平,避免大的波动
2.2血糖的管理脑出血后由于脑出血引起中线移位,刺激下丘脑垂体系统,导致皮质醇生长素胰高血糖素的升高和T3降低,这些激素的综合作用造成了血糖的升高而脑出血后的高血糖又可提高脑组织的葡萄糖浓度,通过加重乳酸酸中毒自由基损伤抑制缺血组织ATP的恢复,减少局部脑血流量等机制又会加重脑损伤高血压脑出血后高血糖发生率高达41.82%脑出血后的高血糖水平可加重脑出血后的脑损伤血糖越高预后越差[2],故在探索期的护理中,这60例患者在急性期都加强了血糖的监测,根据血糖水平决定测量次数和时间除了积极治疗原发病外,还通过各种治疗手段将血糖控制在6.3～8.1mmol/L
2.3颅内压的管理本组60例患者术后均给予有创颅内压监测,是采用传感器和监护仪动态测定颅内压的一种方法,能直接动态反应颅内压的方式颅内压的监测既能很好的观察病情又可以指导临床脱水剂的运用,李娟[3]认为：当ICP在2.10～2.67KPa时,一般预后较好,可根据医嘱适当给予脱水剂；当ICP在2.67～5.33KPa时,应及时给予脱水剂控制颅内压,如果ICP无明显下降,要注意有无颅内病变如迟发性出血等,护士密切观察颅内压波动患者意识有无变化,是否出现躁动,血压脉搏呼吸或瞳孔是否改变,并及时通知医生,根据医嘱进行相关检查
2.4电解质与内环境的管理急性期应控制液体的输入量,注意患者出入量不平衡等症状,通过血气分析及时了解患者电解质及酸碱平衡情况,本组患者在ICU期内每日行动脉血气分析,有异常者及时处理,持续关注
2.5气道管理本组患者入科时GCS评分均<10分,故均不同程度存在吞咽?咳嗽反射减弱或消失,护理上给予加强吸痰,保持呼吸道通畅,有效吸氧等措施,结合血气分析结果将患者血氧饱和度控制在95%以上?若痰多不易吸出,氧饱和度差者,尽早行人工气道,减少肺部感染的发生率,本组有50例患者在术后3天内行气管切开?
3急性期护理
3.1病情观察密切观察患者的生命体征和颅内压肢体活动情况的变化意识状态是判断病情及预后的重要指标,应严密观察瞳孔是否有再出血血压升高颅内高压高热或引流不畅等情况
3.2并发症的预防
3.2.1肺部感染的预防因患者自我咳嗽能力减弱及人工气道的建立等,导致患者肺部感染的几率大大增加,我科采用综合护理技术预防肺部感染取得了良好效果,即通过将体位机械振动排痰有效吸痰膨肺技术的结合,形成了系统连续的操作,将单一技术进行整合,克服了单一技术的不足,如有效吸痰后及时给予膨肺技术可有效减少肺不张的发生,快速的提高血氧饱和度,改善患者的氧合同时采用密闭式吸痰管进行吸痰操作,减少外源性感染机会,加强气道管理
3.2.2消化道出血的预防高血压脑出血急性期由于边缘系统脑干丘脑下部的损伤,约25%左右的病人发生胃肠道应激性溃疡,出现呕吐及便血症状[4],本组患者病情稳定者术后第一天即留置胃管,进食流质饮食留置胃管能及时的观察患者胃液颜色及有无返流,测定胃内的PH值,为临床用药提供依据为患者提供能量需求本组仅出现1例消化道出血患者
3.2.3深静脉血栓的预防血液黏度高血流缓慢及血管壁的损伤是造成深静脉血栓的三大主要原因,多发生于各种手术后慢性病长期卧床以及因多种原因造成肢体活动受限的人群本组患者采用肢体气压治疗每日2次,每次6部位,通过由远心端至近心端依次充气过程,将淤积的淋巴液推回血循环中,加速肢体静脉血流速度,消除水肿；促进淤血静脉排空及肢体动脉灌注,预防凝血因子的聚集及对血管内膜的黏附,防止血栓形成,同时产生振动按摩效果本组无一例患者出现深静脉血栓
3.2.4再出血的预防手术过程中的止血不彻底血压的重复波动和骤然升高脑肿胀引起的颅内压增高等都可能引起再出血,除去手术因素外,要避免血压的大范围波动,对烦躁不安的患者进行程序化的镇静和镇痛处理,严密观察患者血压变化,遵医嘱按时执行脱水药,控制输液速度