本站原创【中图分类号】R561【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2013）11-0692-02
【关 键 词】敌鼠钠肾损害血尿
敌鼠钠是一种常见杀鼠剂,食用后主要表现为胃肠道症状,如：恶心、呕吐、纳差；出现症状：鼻衄、牙龈出血、呕血、便血、紫癜；严重者出现全身抽搐休克及死亡.现将2例成人误食敌鼠钠引起血尿病例报道如下：
例1：男,39岁,因腹痛、腰痛伴血尿1天就诊.查体：体温：36.8oC,脉搏：85次/分,呼吸：20次/分,体重：70公斤,下腹压痛（+）,肾区叩痛（+）；腹部平片：未见异常；腹部B超：未见异常；尿检：蛋白：1+,红细胞：350/HPF（根据尿沉渣中红细胞的形态,红细胞来源于肾外）；肾功能：正常；血常规：白细胞：1.0×109/L,中性淋巴细胞：73%.考虑急性肾损害,予以5%葡萄糖注射液200ml加青霉素800万单位静点.第二日病人再次就诊,诉腹痛、腰痛加剧,查体：体温36.8,下腹压痛（++）,肾区叩痛（+++）,肾区拒按；腹部平片：未见异常；腹部B超示：双肾增大.肾功能示：血肌酐：130umol/L；尿检：蛋白1+,红细胞2370/HPF.
例2：男,45岁,因口鼻出血伴肉眼血尿2小时就诊.查体：体温：37.8oC,脉搏：90次/分,呼吸：20次/分,体重65公斤；下腹压痛（+）；肾区叩痛：（+）；腹部平片：未见异常；腹部B超：未见异常；血常规：未见异常；尿检：红细胞：2700/HPF.今日两患者一同就诊,详细询问病史,知两患者在同一宿舍生活,就诊前一天晚上曾一同在宿舍做饭、就餐,根据两者的临床症状,考虑食物中毒引起急性肾损害,两人急查凝血功能,均有凝血酶原时间异常,根据临床表现,考虑为敌鼠钠引起,予以10%葡萄糖300ml加氢化可的松200mg静滴；维生素K110mg,日3次,肌肉注射；口服维生素C和B,治疗3天后,出血止,一周后复查：腹部B超、血检、尿检均正常,无明显不适.
讨论：敌鼠钠是一种常见的杀鼠剂,它的毒性主要表现在干扰肝脏对维生素K的利用,以致引起凝血障碍,破坏毛细血管,增加其脆性,导致出血.中毒症状出现的早晚与服用剂量及服用后及时处理密切相关.它所引起的肾脏损坏以肾小管损伤为主,临床表现血尿、蛋白尿,可有轻度的肾功能不全,少数重症病例也可致急性肾功能衰竭.上述两例病例消化道症状不明显,主要表现为出血症状,对此,我们临床医师一定要加强责任心、认真询问病史、仔细分析相关因素,以防误诊、漏诊,耽误病情,影响疗效.