90例急性脑梗塞临床护理体会

[摘 要]目的总结探讨急性脑梗塞临床护理体会,提高临床护理水平.方法对2008年1月-2010年12月我院收治的90例急性脑梗塞患者的临床资料及护理措施进行回顾性分析.结果90例急性脑梗塞患者经临床相关治疗和护理,治愈及好转88例,治疗有效率97.8％,无1例死亡,并发肺部感染2例,应激性溃疡1例,平均住院治疗时间16±1.5天.结论临床护理是急性脑梗塞控制病情,减少并发症,降低死亡率,促进恢复的重要环节.

[关 键 词]脑梗塞；护理

[中图分类号]R743[文献标识码]A[文章编号]1005-0515（2011）-12-183-01

脑梗塞(infarctionofthebrain)是指脑动脉粥样硬化,血管内膜损伤使脑动脉管腔狭窄,进而因多种因素使局部血栓形成,使动脉狭窄加重或完全闭塞,导致脑组织缺血、缺氧、坏死,引起神经功能障碍的一种脑血管病,具有发病率高、死亡率高、致残率高、复发率高等特点[1],严重威胁人类生命安全,危害身体健康.脑梗塞急性期,病情危重,进展快,并发症多,及时,科学,合理的临床诊断和治疗是控制病情,减少并发症,降低死亡率,促进恢复的关键,同时,临床护理也是重要环节之一.笔者对2008年1月-2010年12月我院收治的90例急性脑梗塞患者的临床护理体会进行总结和探讨,以进一步提高急性脑梗塞的临床护理水平,现报告如下：

1资料与方法

1.1临床资料我院2008年1月-2010年12月共收治脑梗塞90例,所有患者均经脑CT或MRI检查确诊；其中男53例(58.9%),女47例(41.1%),年龄44-81岁,平均61±2.5岁；伴意识障碍者11例,伴一侧肢体瘫痪者16例,伴语言障碍者8例.基础疾病中有高血压54例,冠心病25例,糖尿病13例.

1.2治疗方法予溶栓,抗凝,抗血小板聚集,活血化瘀,脑保护剂,控制血压,减轻颅内高压,防治肺部感染,应激性溃疡出血等并发症,保持水电解质酸碱平衡,营养支持,神经功能康复等治疗和护理.

2结果90例患者中治疗治愈及好转出院88例,治疗有效率97.8%,无1例死亡；并发肺部感染2例,应激性溃疡1例,经抗炎、抑酸等相应治疗均痊愈；住院治疗时间13-21天,平均16±1.5天.

3护理体会

3.1一般护理保持病房干净整洁,定期进行开窗通风,保证空气清新；维持合适的温度、湿度；急性期不宜抬高病人床头,宜取头低位或放平床头,以改善头部的血液供应；病情危重者予特护,住单间或抢救室,室内备齐急救物品和器械.

3.2饮食护理食上宜低盐、低脂,清淡,易消化.注意维生素B和维生素C的补充,以预防动脉粥样硬化,同时适当限制绿叶蔬菜和水果,防止过多维生素K摄入体内,影响抗凝效果.如有吞咽困难、饮水反呛时,可给予糊状流质或半流质小口慢慢喂食,必要时予鼻饲.合并糖尿病的患者应遵循糖尿病饮食原则,合理控制总量.

3.3密切观察密切观察体温、呼吸、脉搏、血压等生命体征及意识、瞳孔、尿量、血氧饱和度等指标和病情进展.

3.4用药护理应用溶栓剂、抗凝剂、抗血小板聚集剂期间应注意检查出血、凝血时间,特别要注意观察患者的皮肤及粘膜有无出血点,大小便颜色有无变化等,如病人再次出现偏瘫或原有症状加重等,应考虑是否为梗塞灶扩大及合并颅内出血可能,发现有出血倾向应立即停药；同时抗血小板聚集剂阿司匹林有胃肠道刺激,出现恶心、呕吐等不适,可嘱患者饭后服用或选用肠溶片口服以减轻反应.应用甘露醇降低颅内压,解除脑水.一般采用静脉加压点滴,可致循环血量短时急剧增加,心脏负荷增加,诱发心衰,对有心血管病、心功能不全的患者要特别注意观察有无胸闷、呼吸困难、紫绀等.甘露醇遇冷易结晶,寒冷季节使用要注意检查,发现结晶时,应先加热溶解后使用,甘露醇长时间使用要注意发生电解质紊乱的可能.

3.5康复锻炼指患者生命体征稳定48h后应尽早开始康复护理及康复训练,以挽救可逆转神经细胞的功能,促进患者脑神经功能和肢体功能的早日康复,降低致残率[2].语言功能障碍者,指导患者语言康复锻炼,每日定时训练病人发音,鼓励病人多讲话.肢体瘫痪者,早期实施保护性措施,患肢防寒保暖,保持功能位,防止受压发生畸形；指导患者开展关节活动、肌力力量、体位转移等肢体功能锻炼,无自主运动的患者,应帮助其在床上做被动运动、或肢体按摩,有主动运动的患者功能锻炼时应循序渐进,不可操之过急.

3.6心理护理脑梗塞病死率、致残率高,各种不良心理均有可能成为诱发因素、促发因素和复发因素,保持良好心理状态是康复的重要因素,因此加强心理护理是临床护理不可忽略的重要环节.应深入了解患者心理要求、性格类型、文化程度、家庭背景,经济情况等,正确分析患者的心理状态,评估可能出现的心理问题.一方面加强健康教育,使患者充分了解脑梗塞的相关知识,自身病情的进展及治疗状况,解除疑虑,树立积极、乐观、配合的态度,二是细心观察患者心理反应,掌握患者思想动态,及时疏导、转化,使病人始终保持良好的情绪[3].

3.7并发症的预防及护理

3.7.1口腔及肺部护理脑梗塞患者椎基底神经受损,吞咽功能障碍,尤其是昏迷患者咳嗽及吞咽反射减弱或消失,呼吸道分泌物增多,口腔分泌物滞留,易并发肺部感染或窒息.应保持呼吸道通畅,定时协助患者翻身拍背以祛除痰液,痰液粘稠时可予雾化吸人,必要时吸痰,吸痰操作应轻柔、无创、敏捷,每次吸痰时间应＜15s.对于意识障碍而鼻饲进食的患者,每天进行1-2次口腔护理以保护口腔清洁,避免经口进食,防止呛咳引起吸人性肺炎,鼻饲每次200-300ml,两次之间加喂水1次[4].

3.7.2皮肤护理脑梗塞患者多伴偏瘫或全瘫,行动障碍、感觉减退,皮肤护理非常重要.要密切观察皮肤受压及血运情况,保持皮肤清洁干燥,定时翻身及更换体位,按摩受压部位,操作时动作轻柔,避免皮肤擦伤,防止皮肤坏死褥疮发生,必要时可使用双通道气垫床.

3.7.3发热护理大面积脑梗塞可影响大脑体温调节中枢,造成患者持续顽固高热.饮食上要注意能量和水分的补充,护理上应注意勤换衣物,必要时物理降温.

3.7.4预防便秘急性脑梗塞患者因长期卧床,胃肠蠕动减慢,易发生便秘,便秘时用力排便可使颅内压升高,加重病情.饮食方面要注意多食含纤维素多的食物,培养患者定时排便习惯,教会患者按结肠蠕动方向按摩下腹部以促进肠蠕动,对于极少数便秘者及时给予口服通便灵、果导等泻药,或使用开塞露,必要时灌肠.