本站原创【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672－3783(2011)12－0208－01
常见的气管切开术：
紧急气管切开术,2、择期气管切开术,3、超声波气管切开术.
适应症：喉阻塞,下呼吸道阻塞,如昏迷、颅脑病变、神经麻痹、颈部外伤等.
早期病发症：肺不张、出血、感染、意外性脱管、气道梗阻.
迟发性并发症：1、气管食道瘘,2、无名动脉瘘,3、声门狭窄,4、拔管困难,5、皮肤气管瘘.
观察要点：
患者全身情况,有无呼吸困难、声嘶等.
气道痰液性状、量、颜色及气味.
生命体征、血氧饱和度及伤口情况.
有无咳嗽,能否有效咳痰.
患者心理状况,对疾病的了解情况.
护理措施：
1将患者置于安静、清洁、空气新鲜的病室内,室温保持在18~22℃,湿度保持50―60％,气管套口覆盖2～4层纱布,定时以紫外线消毒室内空气.
2手术之初患者一般取侧卧位,但要经常转动体位,防止褥疮；抬高床头30一45度,给病人翻身时,应使其头、颈、躯干处于同一轴线防止套管旋转角度太大,影响通气而致窒息.
3及时吸痰：气管切开的病人,咳嗽排痰困难,应及时清除气道中的痰液.吸痰时要遵守操作规程,注意无菌操作.吸痰前,高浓度吸氧2―3min,用听诊器听痰鸣音,确定痰液位置,然后快速、准确、轻柔的用吸痰管抽吸分泌物,禁忌将吸痰管上下提插.一次吸痰时间不超过15秒,每次间隔3～5min,压力33.2―53.2kpa.
4充分湿化：
（1）间接湿化法：生理盐水1OOml,每次吸痰前后缓慢注入气管2―5ml,每日总量约200ml.湿化液每日更换.
（2）持续湿化法:以输液的方式将湿化液通过延长管缓慢滴入（泵人）气管内,滴速控制在4～6滴／分钟,每天不少于200ml.
5预防局部感染：气管套管每天取出清洁消毒2次,先用双氧水浸泡15分钟后,彻底洗净,然后用0.5％洗必泰醇浸泡15分钟,最后用生理盐水冲洗即可使用.经常检查创口周围皮肤有无感染或湿疹,每日用0.5％碘伏消毒2次.气管套管的纱布应保持清洁,每日更换.
6每日给病人口腔护理2次.
7关心体贴病人,给予精神安慰,患者经气管切开后不能发音
采用书面交谈或动作表示,预防病人因烦躁而自己将套管拔出,必要时设法固定双手.
吸痰时的注意事项：
1吸痰动作要轻柔迅速,减少对气管壁的损伤.一般选用硬度适中、表面光滑、内径相对大的12或14号橡胶或硅胶导管,或用专制的吸痰管,也可将导管前端较厚的盲端剪去,使之成向内凹之月牙形,再将两侧剪两个小孔,以减少头端吸痰时的负压,增加吸痰面积.如患者感胸骨柄处疼痛及痰中带血,要警惕有出血的可能,一旦发生大出血,要立即实施气管插管,同时进行止血等抢救措施.
2吸痰时注意无菌操作,操作前洗手,导管严格消毒,一根导管只用一次,吸痰时坚持由内向外的原则,先吸气管内分泌物,然后再吸鼻、口腔内分泌物.
3吸痰前应深呼吸3-5次,使用呼吸机者,需过度通气2-3分钟,以提高肺泡内氧分压,然后快速、准确、轻柔地用吸痰管抽吸分泌物.禁忌将痰管上下提插.一次吸痰时间不超过15秒,尤其是呼吸衰竭患者,较长时间的负压吸引,可引起缺氧、呼吸困难而窒息.如分泌物过多,一次吸不净,应再次行过度换气或深呼吸再吸引.
4吸痰管一定要达到气管深度才能启动吸引器,或者启动吸引器时,用手将吸痰管与玻璃接头处反折,使之不漏气,将吸痰管伸入气管达一定深度再放开吸痰.
5吸引负压以6.7kpa（50mmHg）为宜.
6在吸痰过程中病人常有咳嗽反射,这有利于排痰和痰液的吸出.
拔管的护理拔管应在病情稳定,呼吸肌功能恢复,咳嗽有力,能自行排痰,解除对气管切开的依赖心理时,才能进行堵塞试验.堵管时,一般第一天塞住1/3,第二天塞住1/2,第三天全堵塞,如堵24-48小时后无呼吸困难,能入睡、进食、咳嗽即可拔管.拔管后的瘘口用75%酒精消毒后,用蝶形胶布拉拢2-3天即可愈合,愈合不良时可以缝合.早期拔管可降低气管感染、溃疡等并发症的发生.
作者单位：214002无锡市第二人民医院