本站原创[摘 要]目的调查脑中风后遗症患者机构养老和居家养老对主要照顾者生活质量的影响.方法50名CACS患者的主要照顾者为居家养老组研究对象,机构养老照顾者如果患者不去公寓,他将主要负责照顾患者:居家养老照顾者须与患者同吃同住,用最多时间照顾患者或执行大多数的照顾活动.结果机构养老照顾者患高血压、冠心病、脑血管病、糖尿病等重症疾病者显著多于居家养老照顾者.两组照顾者在近一个月来从社会、家庭获得的帮助与支持方面,也具有统计学意义,患者坚持功能康复训练方面具有统计学意义,说明机构养老照顾者从社会、家庭获得的帮助与支持较多,而且其患者康复训练做得较好.结论机构养老照顾者获得社会及家庭的帮助和支持及患者每天都进行康复训练者较多,提示应加强对居家养老照顾者的社会支持及帮助,加强对居家养老CACS患者的康复功能锻炼.
[关 键 词]脑中风,后遗症,机构养老,居家养老,照顾者,生活质量
脑中风是老年人常见病之一,脑中风后遗症患者的记忆力和日常生活能力下降,认知功能减退,照顾者对患者日常生活的照顾占据大部分的时间与精力,照顾者常常感到疲劳、紧张,并出现焦虑、抑郁、敌视等负性情绪,导致CACS患者照顾者承受着巨大的躯体、心理及经济压力.长期以来,研究生活质量时常常着重于患者本人,而忽视对照顾者的观察和探讨.重视照顾者的生活质量,帮助他们保持健康的生理、心理状态和良好的社会适应能力,可以有效地避免另一个患者的出现,同时也可以间接提高照顾质量,减少对医疗的需求.
1资料与方法
机构养老组的调查对象为2008年在我科的50名CACS患者的照顾者,居家养老组调查对象为在出院的50名CACS患者的照顾者,年龄均在18岁以上,照顾时间均为6个月以上.
CACS患者照顾者一般情况:CACS患者机构养老照顾者一般情况:男20人占40%,女30人占60%:年龄3285岁,平均50.12岁,文化程度:初中以下11人占22%,高中或中专28人占56%,大学及以上11人占22%职业:无固定职业8人占16%,工人18人占36%,干部16人占32%,退休8人占16%,目前约28人占56%尚有其他的工作,家庭成员月平均收入:21人占42%的家庭成员月平均收入在1500~2000元以上.CACS患者居家养老照顾者一般情况:17人占34%,女33人占66%,年龄20~75岁,平均45.46岁,文化程度:初中以下10人占20%,高中或中专20人占40%,大学及以上20人占40%,职业:无固定职业12人占24%,工人16人占32%,干部16人占32%,退休6人占12%,目前约27人占54%尚有其他的工作:家庭成员月平均收入:11人占22%的家庭成员月平均收入在1500~2000元以上.全部原始数据输入计算机,使用EXCEL2003建立数据库,采用SAS9.0统计软件包,进行χ2检验.
2结果
2.1两组照顾者在近一个月来从社会、家庭获得的帮助与支持及目前患者每天坚持进行功能康复训练方面,结果P值分别为0.0679及0.0067,二者相比,具有统计学意义,说明机构养老组获得社会及家庭的帮助和支持较多,并且患者每天坚持进行康复训练较多,因此,对CACS患者来说,机构养老不失为一种较理想的赡养方式,不仅能减轻照顾者负担,还有利于患者进行康复训练,为患者重返社会创造有利的条件,见表1、2.
2.2照顾者精神健康、身体健康状况调查结果由t检验结果可知,可认为两组的精神健康、身体健康变量值是方差齐的,当a等于0.1时,P>0.05两组差异无统计学意义,即机构养老组和居家养老组照顾者在精神健康、身体健康方面无差异.机构养老照顾者患有高血压、冠心病、脑血管病、糖尿病等重症疾病居多,居家养老照顾者患有其他轻症疾病居多,尽管患有重病但调查的身体健康状况并不比对方差,说明机构养老确实能减轻照顾者的身体负担,见表3.
2.3照顾者生活质量调查结果在身体疼痛、社会职能两个纬度,两组照顾者其P值分别为0.002和0.004,二者相比,具有显著统计学意义,即机构养老照顾者比居家养老照顾者有更为明显的身体疼痛,但其社会职能明显优于居家养老照顾者,见表4.
3讨论
3.1CACS患者机构养老和居家养老家庭护理现状分析脑中风是老年人常见病之一,随着我国人口老龄化的出现,脑中风发病率有上升的趋势.CACS患者的记忆力和日常生活能力下降,认知功能减退,照顾者对患者日常生活的照顾占据大部分的时间与精力,照顾者常常感到疲劳、紧张,并出现焦虑、抑郁、敌视等负性情绪.对痴呆患者家庭照顾者的调查显示,76%的照顾者出现焦虑,42%的照顾者出现抑郁症状.长期照顾CACS患者,使照顾者在躯体、心理、社会和经济各方面都承受着极大的负担,并严重影响其生活质量.美国一项对679例痴呆照顾者的研究表明,照顾者的负担水平与其生活质量成负相关,即照顾负担越重,照顾者的生活质量水平越低.更值得注意的是,CACS患者照顾者承受的负担产生的影响不仅仅出现在照顾过程中,即使在停止照顾3年后,照顾者的抑郁情绪和不良反应及行为仍持续存在.此外,照顾者的健康状况对痴呆患者的行为问题和预后也起着重要作用.照顾者的身心压力增大,生活质量降低会加速患者入院.脑中风的高致残率和30%以上患者遗留下的中度至重度的功能障碍及缺失,出现偏瘫、尿便失禁、认知缺失等表现,严重影响其日常生活的独立性,而且其康复过程也非常漫长.
3.2照顾者精神健康、身体健康状况调查结果讨论机构养老照顾者和居家养老照顾者在精神健康、身体健康方面均无差异,机构养老照顾者患有高血压、冠心病、脑血管病、糖尿病等重症疾病居多,居家养老组患有其他轻症疾病居多,尽管患有重病但调查的身体健康状况并不比对方差,说明机构养老确实能减轻照顾者的身体负担.由于受中国传统文化的熏陶和影响,老年人对家庭都有一种特殊的感情,也就是所谓的“金窝银窝不如自己的草窝”,而送患者去机构养老,照顾者承受较重的心理负担,但照顾者精神健康状况并不比居家养老照顾者差,说明对身患重病的CACS患者照顾者来说,将患者送机构养老确实是一种两全其美的办法:患者得到了较好的救治和照顾,自己又能身心放松.家庭养老涵盖了经济赡养、日常照料、精神慰籍三个方面,这三个方面即是家庭养老的三个内容,也是家庭养老的三个层次,机构养老照顾者在亲自对CACS患者进行日常照料方面弱于居家养老照顾者,但他们提供了充分的经济赡养,而且经常探视,备饭备物往返劳顿,仍能让患者得到心理安慰.
3.3照顾者生活质量状况讨论机构养老照顾者比居家养老照顾者有更为明显的身体疼痛,但其社会职能明显优于居家养老照顾者.这是因为机构养老照顾者患有高血压、冠心病、脑血管病、糖尿病等重症疾病居多,身体上的疼痛不适并没有影响其社会职能,反而比居家养老照顾者履行着较好的社会职能,说明机构养老确实是一种值得推广的养老方式,在这种意义上,提倡机构养老有利于提升照顾者的社会职能,使其重返社会,为社会创造更多的价值.相关研究表明,机构养老和居家养老的老人,在对生活是否充满希望,对生活质量的总体评价和自我的总体感觉及总体幸福感两者无显著差异,反映机构养老是一种可取的社会化养老方式,本次研究也得出了相同的结论.
4结论
CACS患者机构养照顾者有较好的经济基础,但其患高血压、冠心病、脑血管病、糖尿病等重症疾病者居多,而居家养老照顾者患其他轻症疾病居多.两组照顾者在近一个月来从社会、家庭获得的帮助与支持及目前患者每天坚持进行功能康复训练方面,机构养老照顾者获得社会及家庭的帮助和支持较多,并且患者每天坚持进行康复训练较多.提示应加强对居家养老照顾者的社会支持力度及各方面的帮助,医疗机构重视康复团队的建设,加强对居家养老CACS患者的 康复训练指导,从而间接减轻照顾者的负担.机构养老照顾者和居家养老照顾者在心理健康、身体健康方面无差异.机构养老照顾者尽管承受着较重的心理负担、患有重病,但调查照顾者的心理健康、身体健康状况并不比对方差,说明机构养老确实能减轻照顾者的身心负担.CACS患者机构养老组照顾者比居家养老组照顾者有更为明显的身体疼痛,但其社会职能明显优于居家养老照顾者,说明机构养老有一定的优越性,对照顾者也患病的家庭来说,不失为一种切实可行的养老方式,有利于改善照顾者的生活质量,提升其社会职能.