本站原创作者简介：魏翠芳、1985年、女、汉族、湖南、云南师范大学、教育科学与管理学院09级、心理健康教育方向.
（云南师范大学教育科学与管理学院云南昆明650500）
摘 要：来访者是大学生,青春期,早年亲子关系断层；在人际交往过程中存在认知偏差,因过度自卑而影响人际交往,导致学习成绩下降、失眠等症状,可诊断为人际交往障碍.本案例采用认知行为矫正技术和放松训练对来访者进行干预,使来访者充分认识到其人际交往障碍是由自卑带来的,改变其不良认知,使之正确面对他人和父母,加强与他们的沟通,取得了较好效果.
关 键 词：人际交往、自卑
中图分类号：G61文献标识码：A文章编号：1006-026X（2011）12-0000-02
一、来访者的一般资料
(一)人口学资料
杨某,女,19岁,云南省某高校学生,身体正常.
(二)个人成长史：
来访者来自四川山村,父母都在千里之外经商.有个姐姐,八岁前父母在家务农,带着她和姐姐.八岁后,父母到昆明经商,把姐姐和她都放在奶奶家带.一年之后,父母把姐姐接过去读书,她还是留在奶奶家,从此觉得父母不喜欢她.
(三)身心状况：
来访者无重大身体疾病史,无家族精神疾病史.
面容消瘦,神情忧郁,对人际关系不好感到焦虑,自卑,上了大学之后经常失眠,学习效率因此受影响,记忆力下降,在人多的地方感觉紧张.
(四)心理测验结果：
总分216,阳性项目数62项,躯体化2.17分,强迫症状2.40分,人际关系敏感3.33分,抑郁2.54分,焦虑2.80分,敌对1.83分,恐怖2.57分,偏执2.50分,精神病性1.80分,附加项1.86分.
二、个人陈述、观察和他人反应
（一）个人陈述：父母都不喜欢我,就觉得什么都不如别人,孤独寂寞,又不敢与父母和他人诉说,想改变这样的我但又无能为力.
（二）观察：杨某进来时,有问声好后就不说话了,一听到问话就发抖,回答问话声音柔若细丝,坐着时手一直在寻找一个合适的位置放.
(三)他人反应
非常内向,生活在自己的小角落里,曾有人给她递情书,她看都没敢打开看就直接扔到垃圾桶了.没有见过她主动与别人说过话.
三、评估与诊断
(一)、主要临床表现
精神状态：情绪低落、紧张、忧郁、焦虑.
身体状态：失眠、记忆力下降.
社会功能：学习效率和学习成绩明显下降,不敢与人交流.
(二)、评估与诊断
根据来访者自述、他人述说,心理咨询师的观察以及心理测验的结果等资料的收集,该来访者个性内向,易脸红,平时很少主动与人说话,与别人说话的时候感觉非常紧张,自卑.上了大学之后由于换了一个完全不熟悉的环境,学习、生活有了很大的变化：一是与分别多年的父母一起住；二是优秀的同学有许多,自己却与大家格格不入.而感觉很自卑,引起不敢主动与人说话,失眠,学习效率和学习成绩下降,记忆力下降等症状.可以判定为由自卑引起的人际交往障碍,属严重心理问题范畴.
(三)、鉴别诊断
1.与精神疾病相鉴别：根据病与非病三原则,该来访者知情意三者统一,主客观世界一致,对自己的心理问题有自知力,且主动求医,心理活动协调一致,人格相对稳定,无逻辑思维混乱,无感知觉异常,无幻觉、妄想等精神病症状,排除精神疾病.
2.与焦虑性神经症相鉴别：根据CCMD-2的标准,焦虑症是“以广泛性焦虑或发作性恐怖状态为主要临床相的神经症”,是一种内心紧张不安,预感到似乎将要发生不利情况而难于应付的不愉快情绪,常伴有头晕、胸闷、心悸、呼吸困难、出汗和运动性不安等.来访者表现出担心自己人际交往状况等表现出焦虑症状,但焦虑症状不是主要的,而是伴发的,排除焦虑性神经症.
3.与抑郁性神经症的鉴别：来访者虽然有情绪低落,忧郁等症状,但这些症状都是由于不敢与人交往而引起的,是伴随症状而不是主要症状,排除抑郁症.
4.来访者的心理问题持续三个月以上,不良情绪泛化,严重影响了正常生活和学习,社会功能受到破坏.排除一般心理问题.
(四)、分析来访者心理问题产生的原因
1.生物因素：
来访者19岁,女,青春期.
2.社会因素
（1）父母常拿她和姐姐比较,外出经商也只接姐姐出去读书,更认为自己是个不讨人喜欢的小孩,父母才不带自己一起；
（2）上了大学之后觉得别人都很优秀,自己一无是处；
（3）由于上述生活事件的影响和错误的认知,导致不敢和别人交往.
3.心理因素
（1）错误的观念：自己一无是处,什么优点也没有；
（2）负性情绪：担心自己与别人相处不好.
四、咨询目标的制定
1.改变来访者认为父母外出经商只带的原因是不喜欢自己、觉得自己一无是处的的错误观念；
2.改变来访者强烈的自卑感；
3.改变来访者与人接触就会紧张、害怕的行为；
4.改变来访者成长过程中的负性情绪；
5.在达到上述具体目标的基础上,最终达到该来访者心理的健康和发展,达到人格完善.
五、咨询方案的制定
(一)、主要咨询方法与适用原理：认知行为治疗.
来访者主要问题是由自己极度的自卑心理引起的人际交往障碍.是由于认知偏差而产生的自卑心理和人际交往障碍,应采取操作性、目标性、时效性很强的认知行为治疗方法来矫正来访者的心理问题.
(二)、咨询时间与收费
每周1次,每次1小时,共约定4次.一个月后回访.免费.
六、咨询阶段
(一)、诊断评估与咨询关系建立阶段
第一次咨询
目的：
1.了解基本情况
2.建立良好的咨询关系
3.确定主要问题
4.探寻来访者的改变意愿
5.进行咨询分析
方法：1.会谈法2.心理测验
过程：
1.填写咨询登记表,询问基本情况；介绍咨询中的有关事项与规则,双方的权利与义务.
2.与来访者进行摄入性谈话,收集临床资料,探寻来访者的心理问题及改变意愿.
3.90项症状清单（SCL90）问卷测查.
4.将测验结果反馈给来访者,并结合初步印象给予初步分析.
5.作业：
①来访者回忆在来访者的成长经历中对其影响较大的事件,以此来确定影响来访者人际交往障碍的主要原因.
②与父母亲核实当年不带自己而只带姐姐出门做生意的原因.以达到改变来访者长期认为父母是因为不喜欢自己,才不要自己的错误观念.
(二)、心理帮助阶段
第二次咨询
目的：
1.了解来访者的基本情况,集中于来访者当前的感受及其成长经历；
2.继续加深咨询关系,同时让来访者充分认识导自己人际交往障碍的最主要原因是自卑.
方法：
认知矫正技术.
过程：
1.反馈上次咨询作业,了解到父母当年只带姐姐出门而不带她出门的主要原因是：学习天赋还不错,留她在家里对她自己的人生发展会有好处；
2.来访者诉说成长经历中对她影响较大的事件,以此来确定影响来访者人际交往障碍的主要原因是自卑；
3.布置作业,让来访者向十位认识的同学或朋友要求写下来访者优缺点,并且让来访者的父母也加入评写来访者优缺点的进程中,促进来访者与他人及父母交流.
第三次咨询
目的：
1.寻找错误认知,“自己一无是处”；
2.领会不良认知给自己的心理、行为造成的不良影响；
3.使用认知矫正技术改变来访者的认知偏差、强烈的自卑心理；
4.增强自信心,加强亲子沟通.
方法：
认知矫正疗法
过程：
1.反馈上次咨询作业,上次作业的完成度,有八个同学写的来访者的优缺点,有些较详细,完成度为80%.父母对于来访者的优缺点有一些评述,但不很详细且由姐姐转述的；让来访者换位思考,思索如果当时自己处于父母的一面会怎么做.
2.归纳来访者自评的优缺点改变来访者“自己一无是处”的错误认知；
具体咨询片段：
咨询师：现在我给你一张纸和一支笔,请你写下你自己的优点和缺点,越多越好.
五分钟后
咨询师：那我们先看优点：守时、礼貌、安静、不讲别人坏话、别人烦的时候不多话、理解别人、有耐心、心肠好、有上进心、孝顺父母.十条优点,很好.
咨询师：再看缺点：不自信、很在意别人说什么、不喜欢表现自己、不爱主动和别人说话、很被动、没有自制力、走路爱低着头,害怕与人打招呼、不讨人喜欢.
咨询师：优点十条,缺点八条,优点比缺点多!再看,没有自制力,你之前有谈到为了让父母喜欢你,你变得一心 读书,不去玩.是自制力的表现吧?可以转变为“有自制力”,而且变成优点了吧?
来访者：这个等
咨询师：你能自己努力控制自己不去玩,主动要求自己学习呀?怎么说什很被动呢?很主动去学习,“很被动”可以划掉吧?
来访者：嗯
咨询师：那我们现在来看,“不喜欢表现自己”、“不爱主动和别人说话,即使有时候想说”,“走路爱低着头,遇到熟人也害怕打招呼”以及“不讨人喜欢”都是因为你不自信而引起的一些行为吧?
来访者：嗯
咨询师：那你第一条就写了“不自信”,这四条都应该归纳到“不自信”里面去.
来访者：嗯
咨询师：归纳一下,你的缺点只剩下“不自信”和“很在意别人说什么”两条了吧?
来访者：两条了等
3.放松训练：
让来访者坐靠在沙发上,全身各部都处于舒适的位置,由咨询师口述指导语,此方法可让来访者在咨询师的指导下进行训练,并掌握要领,之后可回家自行练习.
作业：
1.主动与十个不很熟悉的但认识的人说话,改变来访者与人接触就会紧张、害怕的行为；
2.每天找出自己的优点与微小进步增强自信心；尝试与父母沟通；
3.回家后做放松训练,争取达到全身完全放松,并运用自如.
(三)、结束与巩固阶段
第四次咨询
目的：
1.巩固咨询效果
2.结束咨询
方法：谈话法
过程：
1.反馈上次咨询作业,并评价作业完成情况.
2.指出继续努力的方向,继续探寻适合自己的人际交往策略.
3.基本结束咨询,加强自信心,自我放松训练.
4.进一步改善亲子间沟通与理解,加强与他人交往,从中得到他人的理解和支持.
七、咨询效果评估
(一)、来访者及家长的评价
来访者：“现在在家里已经慢慢习惯和父母在一起.自信心增加了不少,在学校也不再像以前那样惧怕和人说话了,虽然还有些紧张,但我知道是正常的.放松练习已经熟练掌握.”
来访者母亲：“这孩子问题的形成和我们有关,现在我常主动与她说话,以增强我们之间的熟悉感,她变得开朗些了,我们彼此能稍微理解了,睡眠也好了.看来多与孩子进行交流,对我们都很有帮助的,对孩子的也很有帮助.”
(二)、心理测验结果
SCL90量表咨询前后测验结果对照表：
测验表明：来访者的焦虑程度显著减轻,阳性项目数也大大减少,由症状引发的焦虑水平也大大下降,都恢复到了接近正常水平,由此认定咨询效果显著可靠.
(三)、咨询师评估
一个月后,回访,此次咨询已基本达到目标：人际关系得到大大的改善,自卑心理也没有之前严重,自我放松技术能在生活中应用自如,失眠、焦虑,自卑情绪等不适症状大大改善,交了了一些好朋友,学习也有了一定的进步.咨询过程较完整.