产后大出血的护理

【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2011）08-0228-01

1出血原因

子宫收缩乏力是引起产后出血的最常见原因,约占产后大出血总数的62.9%,其他如胎盘因素、软产道损伤、凝血功能障碍等也占一定比例.产后大出血是分娩期的严重并发症,也是导致孕产妇死亡的最重要原因.结论做好产后大出血的预防、监测、急救、护理工作,能降低其发病率、病死率,进而降低孕产妇死亡率.

2产后大出血的预防与监测

2.1产前监测:产前检查时应注意识别高危因素,将高危评分5分以上及有一项危险因素的孕妇列入专案管理,定期检查.对有凝血功能障碍史者定期检查凝血功能.

2.2产时监测

（1）第一产程:要密切观察产程、胎心、宫缩,定期肛检了解宫口开大和胎先露下降情况,及时发现和处理产程延缓和停滞,做好产后大出血准备,

（2）第二产程:要注意胎心的变化,注意保护会阴防止软产道损伤,

（3）第三产程:要识别胎盘剥离征象,避免过早牵拉脐带、粗暴揉挤子宫,正确协助胎盘娩出,仔细检查胎膜是否完整,胎盘娩出后要认真检查软产道是否有裂伤,及时缝合,

（4）准确收集和测量产后出血量至少2h,如胎儿娩出后2h内出血量≥800ml为产后大出血,要积极寻找原因.

3产后大出血的护理

（1）一旦病人出现产后大出血,抢救人员应立刻到位,指定一人负责指挥,其他人员分工合作,使抢救工作有条不紊地进行.

（2）迅速有效地补充血容量,建立两条以上的静脉通道,必要时使用留置针头.密切监测T、P、R、BP、皮肤颜色、表情等生命体征的变化,正确掌握静脉输液的速度,以免输液过快、过多而发生肺水肿.

（3）保持呼吸道通畅,有效及时地吸氧,采取双鼻导管流量4～6L/min.吸氧过程中应密切观察吸氧的效果,如面、唇周、指甲是否转红润,呼吸是否通畅.

（4）经手按摩子宫底,刺激子宫收缩,从而使子宫壁血窦闭合.方法是：左手在耻骨联合上缘按压下腹,将子宫上推,右手置于子宫底部,拇指在前壁,其余四肢在后壁,做均匀有节律按摩,在按摩过程中将子宫腔内积血压出,以免影响子宫收缩,从而达到止血的目的.

（5）迅速协助医生抢救,边查原因,边及时有效地止血,做好各种检查和抽血交叉配血的相关准备.

（6）取平卧位,必要时取头低足高位,有利于下肢静脉血回流,注意保暖,预防并发症,并应加强营养.