本站原创摘 要：临床思维教学法应用于《外科护理学》教学,将理论与临床实践紧密结合,能活跃课堂气氛,激发护生学习兴趣与主动性,加深护生对知识的理解及应用,锻炼了护生沟通与协作能力,提高了护生分析、解决问题及临床思维能力,利于护生今后的临床工作.
关 键 词：临床思维教学法；外科护理学；教学模式
作者简介：胡颖辉（1974-）,女,江西护理职业技术学院副教授,硕士,北京大学护理学院访问学者,研究方向为护理教育.
基金项目：本文系2011年江西省卫生厅普通科技计划项目“临床思维教学法在《外科护理学》教学中的应用研究”（编号：20123167）成果之一.
中图分类号：G712文献标识码：B文章编号：1001-7518（2012）35-0118-03
一、对象与方法
(一)对象
将某护理学院五年一贯制高职护理专科2009级114名护生作为研究对象,根据学号单、双数原则分成两组,单数学号护生为实验组,双数学号护生为对照组,实验组与对照组各57名,均为三年级女生,年龄17～20岁.两组护生入学时成绩、已修课程的成绩、年龄比较,均无显著性差异（P>0.05）.两组外科护理学课程教学大纲、教材、总学时、授课教师均相同.
(二)方法
1.对照组教学方法.采用传统教学法.理论教学：按教学大纲要求,老师在讲台上讲授,护生在台下听及做笔记；实训教学：教师演示-护生模拟训练-教师总结指导.
2.实验组教学方法.临床思维教学法,即包括以病例导入式头脑风暴法的理论教学和智能仿真实践教学.（1）教学前准备：分析教材与大纲、最新国家护士执业资格考试大纲等教学资料,选取适当教学内容准备进行教学干预,即临床思维教学；根据教学目标及教学内容进入临床科室选择合适典型的临床病例,建立好临床病例资源库；（2）教学实施：以病例导入式头脑风暴法是根据教学目标要求,以临床病例引导教学活动,组织护生学习、研究及展开“头脑风暴”讨论会的一种课堂教学形式.课前教师根据教学内容特点和教学目的需要准备一个恰当的、具有代表性的临床病例,把病例及讨论的内容提前一周交给护生,让护生去思考,使其在课前先阅读、理解、查阅相关资料.课堂上,教师再现病例,将护生引入特定的情景中,引导护生对病例进行分析讨论,展开“头脑风暴”[3],把学习活动引向深入.最后教师点评总结,并将病例与教学内容有机地融合,进一步讲解.
智能仿真教学是利用智能仿真模拟人具备真人的特征对护生进行实践教学,采用"简短理论温习-综合模拟演练-视频分析讨论"的模式.课前护生分组,每组人数一般7～8人,教师在课前一周把病例及要求分发给护生,护生查阅相关资料,预习教材上的理论知识,组内开展讨论,明确分工,熟悉相关操作流程.课堂上,教师先进行课程理论内容简短温习,并讲授所给病例的特点（15分钟）,然后每组护生在规定时间内（15～20分钟）在模拟病房完成操作演练,操作过程中教师可根据护生的操作情况进行现场点评,以启发思路为主,对具体操作是否正确不作评价.全体护生操作完成后,通过录像回放进行讨论,最后教师总结、归纳.
3.评价方法：（1）两组护生理论与综合技能成绩课程结束后对两组护生均进行理论考试及综合技能操作考核.理论考试采取随机化安排考场顺序,从标准化试题库中随机抽取一套试卷统一考试,试卷阅卷采取盲法,将试卷密封,流水阅卷.综合技能考核采用标准化病人考核方式,统一评分标准,任课教师不参加考核；（2）对两组护生进行问卷调查自行设计调查问卷评价教学效果.该问卷是在结合我院专科护理教育专家的实际教学经验,广泛查阅文献,并经相关领域护理教育专家及临床护理专家的反复修订最终形成,问卷内容为护生对各自的教学方法的效果反馈,共8个条目,每个条目有5个选项,1表示非常不赞同,2表示不赞同,3表示不确定,4表示赞同,5表示非常赞同.赞同和非常赞同归为认可.调查问卷在课程结束后当场统一发放,当场收回,共发放问卷114份,回收有效问卷114份,有效回收率100%.对问卷的信度进行检测,Cronbach'sα系数为0.832.
4.统计方法：全部资料采用SPSS13.0软件录入并进行统计学分析,计量资料采用t检验,计数资料采用χ2检验,检验水准α等于0.05,P<0.05为差异有统计学意义.
二、结果
(一)两组护生理论与综合技能成绩
从表1可见：实验组护生的理论考试及综合技能考核成绩明显高于对照组,P<0.01,差异有显著性统计学意义.
(二)两组护生对各自教学效果的认可程度比较
从表2可见：实验组护生对临床思维教学法的认可程度与对照组对传统教学方法的认可程度比较,P<0.05,差异有显著性意义.
三、讨论
(一)临床思维教学法具有明显优势
1.有利于提高护生学习兴趣与主动性.临床思维教学开展以病例导入式头脑风暴法,以临床病例引导教学活动,用生动形象的病例陈述抽象的理论,病例多重剧情化且情境符合现实与逻辑、生动化及临床化,具有趣味性,激发了护生的学习兴趣.同时,由于病例讨论没有标准答案,护生可对病例展开头脑风暴式讨论,进行大胆假设,从多个角度寻找答案,激发了护生对其新知识的热情,成就感得到极大的满足,整个课堂气氛活跃,有利于护生的学习兴趣与主动性提高.智能仿真教学为护生在学校早期接触临床提供机会和条件[4],仿真模拟人表现出一些“生理反应”真实再现了临床情景,大大地提高了护生的学习兴趣.同时,护生在技能训练过程中,没有标准的护理操作流程,需要利用已有的知识,科学地运用护理程序,调动了护生的积极性.从表2看出,与传统教学法比较,临床思维教学法活跃了课堂气氛,激发了护生的学习兴趣与主动性.
2.加深了护生对知识的理解及应用,有利于护生的临床思维能力的培养.以病例导入式头脑风暴法教学,有意识地让护生接触临床实例,缩短了理论与临床实践的差距[5],小组围绕临床病例展开头脑风暴式的讨论,为护生提供了一个广阔的思维空间,挖掘了护生的思维潜能,护生灵活地运用所学的理论知识,寻求科学的思维方法去分析问题、解决问题,加深了对知识的理解及应用,锻炼了临床思维能力.智能仿真教学的课堂模式更接近临床工作程序,智能模拟人通过极其逼真地模拟人体的生理功能和临床实际情况,护生必须综合利用已学过的知识,发挥临床思维能力,对“病人”进行全面评估、诊断、实施相应的护理.护理过程中,“病人”的病情可以不断变化,这就需要护生时刻观察“病人”病情并根据“病情”变化做出应急处理.仿真系统的可重复性及无医疗风险,允许护生在实训中犯错并改正,促进了护生“临床护理经验”的积累和临床思维的成熟.可见,这种安全、可控的“临床环境”[6],即智能仿真教学课堂具备直观、形象、生动的知识及丰富、深刻、具体的实践锻炼,加深了护生对系统理论的深刻理解及应用,培养了护生设身处地去思考问题、解决问题,锻炼了临床思维能力.
本研究显示,与传统教学法比较,临床思维教学法更能将理论与临床实践紧密结合,加深了护生对知识的理解及应用,提高护生分析解决问题能力及临床思维能力.表1中实验班的理论考试及综合技能考核成绩显著高于对照班（均P<0.01）也证明了上述论点.
3.有利于提高护生沟通、协作能力.护理工作性质要求护士必须有良好的沟通协作能力,护士需要与患者、医生、药剂师等进行良好的沟通与协作.以病例导入式头脑风暴的理论教学过程中,护生在头脑风暴式的讨论环节,可极大程度地锻炼同学间交流沟通及协作能力.智能仿真实践教学,护生以小组为单位进行团队式的技能训练,训练过程中小组成员分工明确、积极沟通、通力协作,共同决策,同时,随着模拟病例的运行,护生还需要不断地与“患者”进行良好的沟通与合作.因此,智能仿真实践教学可很快锻炼和提高护生的沟通及协作能力,有利于今后临床工作.由表2可见,实验组对锻炼护生的沟通及协作能力的认可程度明显高于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）,提示临床思维教学法有利于锻炼护生沟通及协作能力.
(二)临床思维教学应注意的环节
临床思维教学环节中,病例选 择是关键,所选病例必须既要考虑护生掌握的理论知识,又要兼顾培养护生分析问题、解决问题及临床思维等综合能力；既能使护生掌握基本操作技能,又能突出外科疾病的特殊性.
临床思维教学强调护生的主体作用,由于课时的有限,这就需要护生在课外精心准备,大量查阅并复习相关学科知识,才能保证护生积极参与课堂讨论及实训.但由于护生本身的知识基础和能力水平的制约,临床思维教学又不能离开教师“导”的作用,从病例设计、教学方案制订、课外预习到课堂,在强调护生主体地位的同时,决不能忽视教师的主导作用,只有二者结合,才能使是整个教学活动顺利进行.
临床思维教学法的顺利实施,学院必须有更好的配套设施做保障,如供护生及教师查阅的图书资源及网络信息资源、具规模的高端模拟实训室及先进的教学设备等.
(三)临床思维教学对护理教师的综合教学能力提出了挑战
临床思维教学法要求教师具有深厚的专业理论知识的同时,还必须具备丰富的临床实践及护理教学经验,能将理论与实践紧密结合；要求教师经常深入临床,了解最新进展,对临床中护生常出现的问题保持高度敏感,从实际中寻找适宜教学的病例[7].
临床思维教学法中以病例导入式头脑风暴法的理论教学,要求教师要有坚实理论知识及丰富临床经验同时,教师还必须具备较强的组织讨论,引导和启发护生进行临床思维和分析的能力[8].智能仿真教学,教师只有将实践教学与理论教学互通,教学、科研、实践技能兼容,才能更加生动形象地设计临床情境,驾驭教学过程,顺利解决护生实训过程中遇到的各种问题[9]；另外,还要求教师必须具备一定的英语阅读能力和熟练操纵计算机的能力,这样才可能在智能仿真教学中熟练操作智能模拟人.
因此,护理教师无论是教学理念、知识结构,专业水平、教学手段等,都需要不断地扩充自身,提高自身的整体素质及综合教学能力,才能保证临床思维教学法的顺利实施.
四、结论
临床思维教学法应用于《外科护理学》教学中,将理论与临床实践紧密结合,课堂教学气氛活跃,激发了护生学习兴趣与主动性,加深了护生对知识的理解及应用,锻炼了护生沟通、协作能力,提高了护生分析、解决问题能力及临床思维能力,有助于护生今后临床工作,教学效果明显.但要在今后的外科护理学教学中更好地发挥临床思维教学法的优势,还需多方配合,在教学实践中不断地积累经验.