本站原创摘 要 ：医院财务管理工作影响着医院的生存和发展,医院应从多方面着手不断促进财务管理工作的进步和为完善,从而提高医院管理水平,提高经济效益.下面本文就对医院财务管理现状及改善对策进行分析.
关 键 词 ：经济效益；医院财务管理；预算管理；成本核算
中图分类号：F275 文献标识码：A 文章编号：1001-828X（2014）05-0-02
作为医院经济管理的重中之重,对医院财务管理水平的提高是确保医院能够健康发展的关键性因素.并且随着我国医疗卫生改革的进一步深化,加强医院财务管理就显得更加重要,由于以经济效益为基础,同时以社会效益为主导是医院经营的主要目的,而且两者又存在相辅相成,相互依存的关系[1].所以在激烈的医疗市场竞争中,医院一定要通过其财务管理水平的提高,通过经济方式组织、调节、监督以及指导医院经济活动,加强医院经济核算能力,并对其卫生资源进行充分挖掘.
一、当今医院财务管理中存在的不足
医院财务管理工作主要是指财务人员根据各种资料和信息对医院资金的筹集或使用作出的规划和建议,对于运营过程中的资本流动和生产、消费规律等做详细的记录、分析及控制.有效的财务管理,可以促进医院资金的有效运用,降低医疗服务成本,减少患者医疗费用,提高医院经济效益.但是当前随着医疗改革的深化和前进,我国的医院财务管理工作依然存在一些不足.具体如下：
1.财务管理目标不明确
医院财务管理工作具有特殊性,一方面医院的主要目标是救治伤病,另一方面又需要满足自身的发展,这就使得其同时具有市场性和社会性.如果医院过于强调市场性,一味的降低自身运作成本,就可能把这些成本转移到患者身上,不利于解决患者“看病难,看病贵”问题.但是如果医院过于关注公益性,必然会加大成本运营压力,影响自身发展,也会一定程度上削弱其竞争力.市场经济体制下,不少医院过于追求市场导向对医院财务管理工作的影响,加上医疗服务一定意义上的市场化不可避免的影响医院财务管理目标的倾向.一旦选择出现模糊或者错误,会对医院财务管理活动甚至整个医疗体制造成影响.
2.预算管理不完善
部分医院对医院预算管理的重要性认识不足,认为其仅仅是一种形式,不具有绝对的控制性,对医院影响不大,因此在实际工作中把预算管理等同于对过去数据的简单推算或对未来资金在历史数据上基础上的稍加变化,预算管理流于形式化.还有人认为预算管理只关系到财务部门,认为预算目标就是财务指标,因此预算模式、预算金额、考核指标等的确定都应只交由财务部门完成.这些错误认识导致了预算仅仅表现为简单的财务控制和计划,不重视事前的论证和事后的评价,财务预算主观性较大,科学性和实用性不足.
3.投资管理具有盲目性
医院的投资管理主要是对医院基础设施的建设,包括房屋建设、设备引进等,医院投资管理是医院的支出的重要一环,必须结合医院的实际资金状况和市场需求等进行科学分析、调研,计算相关房屋、设备的回报率、回收期等.但是当前医院缺乏相关数据资料的考察和调研,只是盲目的追随当下的市场环境,导致投资质量不能保证,容易导致医院的资金运行出项问题.
4.内控制度不完善
部分单位内控制度不完善为财务管理留下了很多漏洞和隐患,比如没有建立重大财务事项的会商及审批制度,财务支出不明；对相关设备、药品、材料等付款的审批程序不明,造成违规违纪行为；缺乏完备的财产管理控制制度,部分药品、药剂“以领带支”的形式存在使用部门,脱离财务管理的监督,可能造成变卖、流失；医院内部的审计制度不完善,缺乏对内部控制的重视度,仅仅关注财务账目、审计方面,介入单位的投资和筹资活动较少,对于重大项目决策、项目实施效果审计、财务投资合同签订等参与度不高,内审机构只能不能有效发挥.
5.医院财务管理人员素质低
在部分医院内财务人员的素质低,不仅缺乏优秀的财务管理人员,而且医院还不重视培养财务管理人员,致使医院的财务管理出现问题,造成医院成本控制上的误区,非常不利于医院的竞争.在医院财务管理中,财务人员职业责任感差,在工作中不能适应医院的新发展形式,并没有做好核算工作,财务人员在经营活动决策与管理中,无法为医院提出建设性的意见,不利于医院经营效益的提高.
二、医院财务管理加强对策
1.树立医院风险意识,科学定位管理目标
所谓财务风险,就是在各项财务活动中,因为医院一些无法控制或者难以预料的因素,导致医院财务方面出现经济损失.我国传统国有医院事业经费一般都是有政府拨款,并由国家包办,医院资金供应者主要是财政,所以没有市场经营风险,而且倒闭关门的问题也不存在,这就导致医院财务管理工作者具有非常淡薄的风险意识.而目前,医院市场经济逐渐取代计划经济,医院财务管理对医院医疗服务收入具有非常大的依赖性,而且医院也逐渐产生负债经营的情况.所以,医院财务管理者一定要增强其风险意识,对医院财务调节功能进行合理、科学的运用,对医院财务风险防范体系予以建立健全,以此进行有效的医院风险预测、控制、处理以及评价等工作,对医院财务风险进行及时性预测与分析,尽量将由于决策失误而导致的财务风险降至最低.
医院作为社会公益单位,应坚持以人文本的原则,使患者可以享受合理、质量优良的服务,不应把盈利当做唯一追求,等同于一般盈利性企业；此外,医院也是一个盈利医疗机构,为了满足自身的发展应该在最少的财力耗费下为社会提供高质量的服务.所以医院财务目标的定位需要平衡好社会性和市场性的关系,即保证资本的保值、增值,又要兼顾到社会效益.新医改为医院的社会效益和盈利水平提供了一个有机结合的良好时机,各医院应该抓住新医改的良机明确医院经济价值最大化和社会效益最大化的一致性,为自身提供更好的发展条件,为社会提供更好的医疗服务.
2.全面加强医院成本核算与控制 因为医院为医疗服务产业范畴,有产出必定就会有投入,所以成本的形成也就是大势所趋,但是成本管理属于医院财务管理的关键与核心,新时期的医院竞争,其实是属于成本竞争.使医院经济效益得以提高的关键途径就是降低医院成本,医院成本核算不完整对一些自然消耗成本造成忽视,最终造成不完整的医院财务统计结果[2].而完整的医院成本核算,不仅能够保证医疗对财务进行全过程及全方位控制,并为医院单病种成本核算与项目成本核算的开展创造有利条件,而且确保医院内部资源配置效率得以提高的有效手段是全面的医院成本核算管理,这对医院财务组织结构的重新构建非常有利,制定有效的医院成本管理及成本核算措施,有利于更好的控制医院成本.首先在医院内可以先树立全面预算管理的观念,确定出医院思的经营目标,灵活运用预算编制方法,使医院各部门之间、部门与财务之间可以相互协调,减少医院预算执行的障碍,提高医院预算的执行力.
3.提高医院投资决策及分析能力,强化医院内的财务管理制度
在医院中,医疗服务开展的基本物质条件就是医院重大医疗设备与医疗基础设施,而这也是对医疗单位技术装备能力进行衡量的关键,所以引起很多医院的关注,并不约而同的对新项目进行投资上马,使其医疗投资效益很难充分发挥,加重医院经济负担.所以,加强分析医院投资决策,以实现科学合理的经济决策就显得非常重要[3].医院在投资前,一定要可行性论证投资项目,包括医院投资项目发展前景与业务量、项目投资成本与项目回收期、测算投入与产出的可行性、经济合理性与抗风险能力,对项目手续进行严格审批.此外,在对投资项目进行采购过程中,需要对同类产品与性能作充分的市场调查,尽量以少投资的方式对高性能医院医疗设备进行购买,以达到投资费用降低的目的.而且在对医疗设备使用时,一定要加强对设备财务收支成本利润核算及专项统计分析,对合理、科学的折旧年限予以确定,保证医院所投入的资金可以实现按期折旧收回[4].
在医院的财务管理中,应建立健全的财务规章制度,根据医院自身的特点以及工作中的实际情况,成立专门小组对医院内各项财务来进行抽查,并及时反馈和治理财务管理中的问题,控制医院药品的加成定价,杜绝药品变相加价,提高医院内财务的透明度.检查控制医院的财务管理账目,规范医院的财务流程,提高医院的运行效益.
4.进一步加强医院财务预算
管理医院财务的重中之重就是医院财务预算,是依照医院任务与发展计划而编制的财务收支计划,这是医院在今后开展各项业务活动的重要保证,同时也是管理医院财务的重要依据.此外,医院财务预算过程中会出现很多问题,像财务预算编制缺乏有效依据,随意性强；财务预算程序与措施不科学、不规范等[5].为使医院财务预算管理得到有效增强,医院财务部门与管理者必须注重财务预算的关键性作用,以自下而上方式组织工作人员对医院财务预算进行编制,先全面分析上年预算情况,对基本数字进行核实,对年度收支进行预测预算,然后根据统筹兼顾、合理安排以及力求节约要求,对合理、科学医院预算编制计划予以构建.可以建立一个以院长作为组长的预算管理委员会,采用弹性预算、零预算等先进预算管理方法,在医院的各项财务工作中推行全面预算,对业务、资本、筹资等的预算都应划入预算范围,确保能够将有限的资金得到最充分的使用.
5.强化内部管理,加强财务信息网络化建设
一是财务审批制度.当出现开支业务,应建立多方审核签字制,先由支出部门的经办人及负责人签字,然后交由财务科的科长进行审核,金额较大的需要主管财务院长和院长审批,特大金额的项目需要经由院办公会集中讨论决定.实现对开支范围和开支金额层层把关,互相监督,减免审批中的漏洞.二是投资可行性分析.财务管理人员应该对医院经济活动做好监督、检查工作,尤其是对医院大型项目的建设、设备购置等应该提前做好可行性论证及审批程序,确保投资活动的合法、合理并保证资金的回收.对于医院购买设备、对外投资活动等经济项目,要首先做好项目投资的合理性分析,预测能产生的效益和回报周期.通过这些活动可以对医院的经济业务进行科学评判分析,为医院经济运行情况、发展趋势和可能出现的问题及解决方法等提供必要的经济分析结果,从而为经济决策做好参谋工作.三是强化内部审计.发挥内部审计的审核、监督作用,在内部形成有效的制约机制,可以促进财务管理的良好运行.医院在每年度都应制定好审计计划,进行定期或不定期的审计监督,对于药品采购、办公费、投资费等要经常性的审查核对,坚决打击吃回扣、开假发单等严重违规事项.职代会也应发挥好监督作用,对于每年的财务收支状况做好审查和监督.
当前信息社会高速发展时期,加强对医院财务信息的网络化建设,财务信息网络化建设是财务管理创新的重要举措.通过网络技术来处理各种信息,不仅可以实现资源共享,还可以提高医院财务信息的准确性与使用价值.在医院内要大力发展会计电算化建设, 完善计算机网络化体系的规则制度,使计算机网络化在医院的财务管理上发挥重要作用,实现医院财务管理的现代化与科学化化,全面推动医院财务管理水平的提高.
6.强化医院财务人员的工作素质
在医院财务管理中,必须要提高医院财务工作人员的整体素质.在医院财务人员选拔中一定要认真考核,选拔合格的会计人才,为医院建立专业扎实的财务管理队伍；医院还应定期对在职财务人员进行行业务培训,鼓励财务人员学习掌握现代化的科学管理方法,运用现代计算机网络技术知识,从多角度为医院提供合理的理财方案,确保医院的长久发展运行.
三、结语
作为经济实体之一,医院若要在激烈市场竞争中占据一席之地,必须确保财务管理工作在医院各环节与各领域中相互渗透,对医院财务管理进行大力加强,改进医院财务管理方式,使医院核心竞争力得到有效提升,降低医院管理及运行成本,进一步加快医院资金周转速度,对医院医疗卫生资源进行合理运用,降低医院劳动耗损,以此提高医院经济及社会效益,进而推动医院健康、科学发展.