本站原创[关 键 词 ]房室结双径路；文氏传导阻滞
[中图分类号] R541[文献标识码]C[文章编号]1673-7210（2007）04（b）-141-01
1临床资料
患者,女性,34岁,2001年无诱因出现心悸,突发突止,持续1 min左右自行缓解,未诊治.就诊前1周上述症状明显而来我院,体格检查：精神可,血压：120/70 mmHg,心率：77/min,心律齐,心界不大,各瓣膜区未闻及病理性杂音.常规12导联心电图示窦性心律,正常心电图.超声心动图无异常,24 h动态心电图监测过程中于凌晨3点30分19秒和3点30分53秒(图1)共发生两次不典型房室传导文氏现象,两次表现形式相同.患者在凌晨3点左右平均心率54/min,P-R间期为0.20 s,图中第一心搏P-R间期延长为0.24 s,第二心搏P-R间期延长至0.28 s,持续3次心跳后,P-R间期又延长至0.40 s,不经过心室脱漏,P-R间期又恢复至0.20 s,P-R间期从0.28 s延长至0.40 s,延长增量＞0.06 s,符合房室结双径路传导.监测过程中无室上性心动过速发作.24 h动态心电图报告：窦性心律,不典型房室传导文氏现象,房室结双径路.
2.讨论
房室结功能性纵向分离形成快慢径路传导常使房室传导的文氏现象更为复杂.当房室结快慢径路的有效不应期接近而传导速度不同时,易发生不典型文氏现象[1].发生文氏型房室传导阻滞的细胞电生理基础是房室传导阻滞的有效不应期和相对不应期都延长,后者相对来说更明显一些,激动在有效不应期内完全不能传布,而在相对不应期发生递减传导,传导速度减慢.在1个文氏周期中,第2个P波传抵房室传导组织时,后者尚处于相对不应期内,所以P-R间期延长,使心室激动的发生时间错后,这样第3个P波便落在相对不应期的更早阶段,递减传导更明显,P-R间期更延长,循此下去,直到最后1个P波落在前一次激动的有效不应期内而完全不能下传,发生1次心搏脱落,而经过心搏脱落的长间歇后,房室传导组织的兴奋性有所恢复,间歇后的第一个P波又能以缩短的P-R间期下传心室[2].本患者前4次激动均经快径路下传,且呈文氏型传导,而第5次激动下传时落于快径路有效不应期内,改从慢径路下传,表现为P-R间期突然成倍地延长,最后1次激动快径路不应期已过,故又恢复从快径路下传心室,此即为本患者不典型房室传导文氏现象无心室脱漏的原因.
本患者出现两次不典型房室传导文氏现象均发生于熟睡中,窦性心动过缓时,考虑与迷走神经张力改变有关,迷走神经张力增强既影响窦房结自律性也影响房室传导性,对后者的作用较前者更强,因而易出现各种类型房室传导障碍[3].本例监测过程中无室上性心动过速发作,进一步做电生理检查更有助于明确诊断.
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