本站原创[摘 要 ] 目的：探讨小儿肺炎支原体感染合并血小板减少性紫癜原因及治疗方式.方法：20例患儿均予红霉素治疗30 mg/（kgd）静脉滴注,疗程2～3周后改口服1～2周.应用地塞米松0.5～1.0 mg/（kgd）静脉滴注来改善血小板减少,至血小板数正常后逐渐减量,或用丙种球蛋白400 mg/（kgd）静脉滴注,连用3 d.结果：经治疗后20例患儿临床症状改善,实验室指标恢复正常,病情无反复.结论：MP起病隐匿,病程较长.当MP感染合并引起肺外表现时,可使病情复杂,易造成误诊、漏诊,延误治疗.因此临床医生遇到血小板减少性紫癜时,肺炎支原体抗体检查不能忽视,要做到早诊断,早治疗.
[关 键 词 ] 肺炎支原体；血小板减少性紫癜；临床表现
[中图分类号] R725.6 [文献标识码]A [文章编号]1674-4721（2008）1２（a）-０27－０2
肺炎支原体感染（MP）是小儿呼吸道感染的主要病原体之一,经呼吸道飞沫传播,四季均有感染,其感染率有逐年上升的趋势[1].MP不仅能引起肺炎,损害呼吸系统,还能损害多种脏器,引起多种肺外表现,如脑炎、心肌炎、肝炎,与小儿哮喘发病关系已引起临床医师的高度重视[2].本文对我院2003年1月～2008年8月收治的20例MP感染引起的血小板减少性紫癜的患儿进行分析,现报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
本组男11例,女9例.1～3岁2例；4～6岁3例；7～10岁6例；11～14岁9例.20例患儿均有血小板不同程度减少,不同程度出现皮肤出血点、牙龈出血、鼻血、肉眼血尿等症状.血清学肺炎支原体抗体均阳性；血常规外周血小板计数均减少,其中PLT（2１～50）×109/L 8例,PLT（１0～２0）×109/L 7例,PLT<10×109/L 5例.骨髓像均符合ITP的骨髓像.
1.2实验室检查
患儿静脉血3 ml分离血清备用.
用被动凝聚法检测血清中MP-Ab.20例患儿中抗体滴度1∶80 4例、1∶160 6例、1∶320 10例.同时进行血常规测定,取患儿1 ml经枸橼酸抗凝的静脉血测定.
被动凝集法测定血清中肺炎支原体抗体滴度1∶40为阳性.其外周血常规检测结果：WBC（4～10）×109/L 9例,WBC<4.0×109/L 4例,WBC>10×109/L 7例,PLT均<50×109/L,HGB<110 g/L 6例.
胸部X线检查：局灶片状阴影者6例,弥漫性间质改变4例,肺门周围模糊占5例,肺部无改变5例.
1.3治疗
在急性期尽量减少活动,避免外伤,避免服用影响血小板功能的药物.20例患儿均予红霉素治疗30 mg/（kgd）静脉滴注,疗程2～3周后改口服1～2周.应用地塞米松0.5～1.0 mg/（kgd）静脉滴注来改善血小板减少,至血小板数正常后逐渐减量,或用丙种球蛋白400 mg/（kgd）静脉滴注,连用3 d.
2结果
经治疗后20例患儿临床症状改善,实验室指标恢复正常,病情无反复.本组20例患儿,其中12例红霉素联合激素及丙种球蛋白治疗,5～7 d后血小板正常,继续静滴1周红霉素,之后改口服红霉素1～2周；8例红霉素联合激素治疗,7～10 d后血小板升至正常,继续静滴1周,之后改为口服红霉素1～2周,病情均无反复.
3讨论
肺炎支原体是一种介于细菌和病毒之间的病原微生物,通过呼吸道飞沫传播,常引起小儿感染.平时见散发病例,全年均有发病,但以秋冬季较多[1].约每隔3～7年发生一次地区性流行,其流行特点为持续时间甚长,可达一年[1].过去人们认为MP感染多见于5～11岁的学龄儿童,而近期报道婴幼儿病例明显增多,其好发年龄有提前趋势[2].目前认为MP感染的发病机制尚未十分明确,基本倾向于呼吸道上皮细胞吸附学说、免疫学发病机制和支原体直接侵入学说[3].①呼吸道上皮细胞吸附学说：病原的吸附作用造成了黏膜上皮细胞的破坏,同时释放一种有害物质过氧化氢,进一步引起组织损伤.②免疫学发病机制：与体液免疫和细胞免疫均有密切关系.人体感染MP后,体内先产生IgM,而后产生IgG和sIgA,初次感染时抗体效价不高,且无临床症状,此为隐性感染,随年龄的增长,可因反复感染致特异性IgM抗体效价逐渐升高,且出现临床症状,这也是年长儿发病率高的原因之一.由于MP与人体某些组织存在部分相同抗原,在感染过程中常出现对脑、肺、红细胞膜、淋巴细胞、心肌细胞的自身抗体,形成免疫复合物,导致多系统的免疫损伤,并出现相应的临床表现.③支原体直接侵入学说：有人直接从MP肺炎病人血液、胸腔渗出液、中耳分泌物或皮肤水疱中分离到肺炎支原体,因此提示支原体感染也发生肺炎支原体血症通过血液循环引起各系统器官的病变[2].MP除了引起肺炎、呼吸系统疾病还可引起肺外表现如：心肌炎、脑炎、肾炎、过敏性紫癜及神经损害等.本文分析的血小板减少性紫癜是MP引起肺外表现的一种.MP起病隐匿,病程较长.当MP感染合并引起肺外表现时,可使病情复杂化,易造成误诊、漏诊,延误治疗.当以细菌感染或病毒感染不能完全解释时,用其他药物如青霉素无效时应想到MP感染的可能,及时做血清特异性抗体测定,结合临床和胸部X线早诊断、早治疗.在治疗方面因MP缺乏细胞壁,对影响细胞壁合成的药物如青霉素等β-内酰胺类药物不敏感,应选用能抑制蛋白质合成的抗生素,首选红霉素以及其他大环内酯类抗生素如：阿奇霉素等,一般疗程2～4周.小儿MP合并血小板减少性紫癜作为一种肺外表现,已经引起临床医生的重视.当MP累及血液系统时,可能引起血小板减少、白细胞增高或降低、贫血等症状,有可能导致误诊.因此临床医生遇到血小板减少性紫癜时,肺炎支原体抗体检查不能忽视,应做到早诊断,早治疗.
[参考文献]
[1]胡亚美,江载芳,申昆玲,等.实用儿科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社,2002.1204-1205.
[2]王茂贵.儿科医师进修必读[M].北京：人民军医出版社,1999.190-194.
[3]张艳冬. 60例肺炎支原体感染治疗体会[J].中国医药导报,2007,4（21）：30.
（收稿日期：2008-11-12）