本站原创【摘 要 】：目的：探讨异位妊娠腹腔镜下开窗取胚术加局部注射MTX治疗的临床疗效,寻求科学有效的治疗方法,提高我们的医疗服务水平和服务质量.方法：选取2010年1月至2014年1月在我院接受治疗的移位妊娠患者80例,将他们随机分为观察组和对照组,每组患者40例,观察组患者给予腹腔镜下开窗取胚术加局部注射MTX的治疗方法,对照组单纯采用腹腔镜下开窗取胚术的治疗方法,对比观察两组患者治疗时间、术中出血以及术后持续性宫外孕的发病率.结果：观察组患者和对照组患者在治疗时间以及术中出血量方面无显著差异,（p>0.05）无统计学意义.而在术后持续性宫外孕发病方面,观察组患者的发病率明显低于对照组,（p<0.05） 具有统计学意义.结论：异位妊娠腹腔镜下开窗取胚术加局部注射MTX治疗的临床疗效显著,可以有效的降低持续性宫外孕的发病率,提高我们的医疗服务水平和服务质量.
【关 键 词 】：异位妊娠,腹腔镜,开窗取胚术,MTX
近些年来,异位妊娠的发病率呈逐年上升的趋势,宫外孕已经成为妇科的常见病之一,给患者的生命健康以及生活质量造成极大的影响,随着医疗科技水平的不断提高,腹腔镜技术日趋成熟,该治疗手段具有创伤小、痛苦小,治疗时间短、副作用小等优势,已被广发应用于临床.为了更好的提高疾病治愈率降低并发症的发生,我们对异位妊娠患者采用腹腔镜下开窗取胚术加局部注射MTX治疗的治疗方法,取得了显著的临床效果,现将研究成果报告如下. 资料与方法
1.1一般资料
选取2010年1月至2014年1月在我院接受治疗的移位妊娠患者80例,年龄22--34岁,平均年龄26.5±2.4岁.所有患者经B超检查结合临床症状均被明确诊断为异位妊娠,并排除肝肾功能不全、自身免疫性疾病等腹腔镜禁忌症,两组患者在年龄、病情、手术禁忌症等方面无显著差异,p>0.05 无统计学意义,具有可比性.
1.2方法
两组患者均采用腹腔镜开窗取胚术的治疗方法,患者给予全麻,患者取头低臀高位,留置导尿管,将气腹针刺入腹腔,冲入二氧化碳气体,待气腹满意后,在患者左右下腹相当于麦氏点水平位置做0.5-1.0cm的切口,传入Trocar,置器械.提起患侧输卵管,做1.0-1.5cm的切口直至黏膜层,用勺子钳取出胚胎组织,并用生理盐水冲洗创面.观察组患者在患侧输卵管近子宫侧浆肌层注入MTX 20 mg.对照组不再采用其他治疗方法,对比观察两组患者在治疗时间,出血情况以及术后持续宫外孕的发病情况.
1.3观察指标
两组患者的治疗时间、术中出血量、术后持续宫外孕发病率.
1.4统计学处理
以上数据均采用SPSS15.0软件处理（为保证准确度数据均取三次处理的平均值）,用x表示计量数据,采用t检验,用χ2检验计数资料,P<0.05具有统计学意义. 结果
根据实验数据显示,观察组患者在手术治疗时间以及术中出血方面与对照组相比无显著差异,p>0.05 无统计学意义,说明局部注射MTX对治疗时间以及手中出血无明显作用.详情见表一
表一 两组患者在治疗时间以及术中出血的情况比较
组别
例数 n
手术时间 min
手中出血 ml
观察组
40
39.2±2.1
20.3±1.6
对照组
40
38.4±2.4
21.2±1.4
P值
--
>0.05
>0.05
观察组患者在术后持续性宫外孕发病方面明显低于对照组,数据差异显著,p<0.05 具有统计学意义,说明局部注射MTX可以有效的降低术后持续性宫外孕发病率.详情见表二
表二 两组患者术后持续性宫外孕发病情况比较
组别
例数 n
持续性宫外孕n
发病率 %
观察组
40
1.
2.50
对照组
40
6.
15.00
P值
--
--
<0.05 讨论
宫外孕是现在妇科的常见疾病之一,该疾病属于急腹症,如果出现宫外孕的破裂会导致患者剧烈的腹痛、大量出血以及休克,对患者的生命健康造成严重的威胁,随着腹腔镜技术的不断发展,该技术已被广泛应用于异位妊娠,对于疾病的预防和治疗发挥了积极有效的作用.根据临床研究我们发现甲氨蝶呤（MTX）可以有效的一直嘌呤和嘧啶的合成,局部注射后可以减低输卵管着床部位滋养细胞的增殖,并坏死脱落,使妊娠物易于排出,保持输卵管的通畅,从而降低异位妊娠的发病率,根据实验我们也发现观察组患者在手术持续性宫外孕方面明显低于对照组,这也充分证明了这一点.总的来说异位妊娠腹腔镜下开窗取胚术加局部注射MTX治疗的临床疗效显著,可以有效的降低持续性宫外孕的发病率,也有助于提高我们的医疗服务水平和服务质量,适于在临床上推广和普及. 参考文献
[1]李芳. 输卵管妊娠腹腔镜下开窗取胚术与药物保守治疗对输卵管再通及妊娠率的研究[J]. 中国农村卫生事业管理,2013,02：200-202. [2]方光光,陈红,高素清,郭悦慈. 腹腔镜下输卵管开窗取胚术联合局部注射MTX预防持续性异位妊娠的临床探讨[J]. 长江大学学报（自科版）,2006,09：253-254+262+207.
[3]夏启芝. 腹腔镜下开窗取胚术加局部注射MTX治疗68例异位妊娠临床疗效观察[J]. 实用中西医结合临床,2013,01：38-39.
[4]王,陈静芳,陈维凤,陈磊. 腹腔镜下输卵管切开取胚术的临床疗效观察[J]. 中国临床医学,2010,05：716-718.
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4-7分
>8分
实验组
34
1（2.94）*
13（38.24）
20（58.82）*
对照组
34
6（17.65）
17（50.00）
11（32.35）
X2
-
3.981
0.954
4.802
P
-
<0.05
>0.05
<0.05
注：*与对照组比较差异有统计学意义（P<0.05）
3.讨论
胎儿宫内窘迫主要是指于子宫内胎儿继发缺氧而诱发的一种危急状况,据有关文献报道显示,胎儿宫内窘迫诱因多表现在四个方面：一是脐带缠绕.脐带作为胎儿连接母体的关键营养物质通道,当其功能出现障碍时,易形成胎儿营养缺失与供氧障碍,诱导胎儿宫内窘迫.此外,脐带缠绕影响胎儿自分娩,二是胎膜早破.胎膜早破易增加早产率,诱发胎位异常,导致胎儿宫内窘迫,三是过期妊娠.过期妊娠易阻滞胎盘血运,引起胎儿缺氧,四是其他因素.通常而言,第二产程延长、羊水过少、母体贫血等均易诱发胎儿缺氧,最终形成宫内窘迫[3].
近年来,临床诸多研究资料证实,针对胎儿宫内窘迫而言,应用剖宫产术可缓解胎儿窘迫状态,挽救母婴生命[4].本文研究结果显示,在新生儿分娩过程中,实验组并发症发生率明显低于对照组（P<0.05）,表明剖宫产术可缓解胎儿宫内窘迫症状态,降低分娩并发症发生率.究其根源,剖宫产主要是指将腹壁、子宫剖开,进而将胎儿取出,麻醉与开腹虽会给孕妇带来一定的伤害,但影响不大.而助产术包括吸引胎头、胎儿内倒转等,于操作过程中,易诱发软组织出血及撕裂,导致胎儿神经瘫痪、颅脑损伤等,严重情况下易诱发新生儿死亡[5].于分娩之前,无论行助产术或剖宫产术,均应强化新生儿抢救准备工作,可降低围产胎儿死亡率,保证母婴安全.
综上所述,剖宫产术应用于足月妊娠临产胎儿窘迫抢救工作中临床效果优于助产术,可有效挽救胎儿生命,降低分娩过程中并发症发生率,提高新生儿Apgar评分,值得临床进一步推广使用.