本站原创摘 要 ：针对现行高校医院财务管理中存在的几个主要问题,如管理理念落后、成本核算缺位、资金使用效率低、资产管理缺失、财务分析薄弱等进行了分析与探讨.从更新财务管理理念、强化成本核算与资产管理、完善财务分析、规范财务人员培训角度,提出了我国高校医院财务管理的创新管理模式及其完善措施.
关 键 词 ：高校医院 财务管理 创新管理模式
随着我国医药卫生体制改革的不断深入,高校医院的生存和发展面临着前所未有的压力和挑战,高校医院面临的是一个全新的生存与竞争环境.在新的管理政策、体制及绩效与精细化管理过程中,全新的高校医院财务管理理念对高校医院的生存发展起着关键作用,财务管理是医院管理工作的核心.实时量化的财务管理信息化系统平台使财务管理与医院各个部门及医疗服务的各个环节融为一体,成为医院管理中不可或缺的一个重要组成部分.本文探索高校医院在新的体制环境下如何良性健康发展,建立全新高效的高校医院财务管理机制与模式.
一、高校医院财务管理的现状
(一)财务管理理念落后,缺乏现代管理意识
高校医院的领导大多数是医学技术方面的专家,没有或很少经历财务管理方面的专业知识系统学习,对财务管理的理解及掌控远没有医学专业应用的得心应手.许多负责医院财务的领导都认为财务管理是财务部门的事情,财务部门只是为医院职工提供报账、发放工资奖金等工作,不过是医院的服务部门,形成了“重医疗,轻财务”的观念.医院领导习惯于传统的管理模式,忽视财务管理在医院品牌提升和经济与社会效益增值中的重要作用,导致医院财务管理的作用效果没有得到应有的发挥.具体表现在医院管理者的财务管理意识淡薄、市场经营及竞争意识不强,高校医院没有将财务管理纳入医院管理的有效机制中,缺乏现代企业管理理念.现在高校医院财务管理开展的基本是财务会计,管理会计还相当薄弱,特别是风险管理理念、市场竞争意识、资本运营管理理念都有待进一步提升.
(二)成本核算缺位,导致资金使用效率较低
按我国现有体制,高校医院为学校的二级核算实体单位,运行资金和职工工资由学校提供.学校对附属医院财务管理和资金基本没有明确具体的要求.高校医院财务的管理模式为双重管理,即医院领导的管理和学校财务处的监管.由于管理部门职能不同和角色定位的差异,导致高校医院侧重于对收入的核算、忽视对成本的核算,对成本管理的作用认识不够,成本意识不强,将成本核算等同于奖金核算,使医院运营成本较高,资金使用效率低,缺乏市场竞争力及独立生存能力.
(三)资产管理缺失,造成资金浪费
资产管理是高校医院财务管理的薄弱环节,在固定资产管理方面,缺乏严谨的考核机制,致使有的贵重仪器荒废、闲置、甚至提前报废,给医院造成极大损失.如何科学有效地搞好固定资产管理,充分发挥其效能,对提高医院的经济效益和社会效益,增强医院竞争力是十分重要的.然而,现阶段医院资产管理制度还不健全,职工资产管理意识淡薄,设备购置盲目,核销处置不及时,一些医院固定资产保管不到位,造成固定资产利用率极低.
流动资产管理方面,药品占用资金在高校医院流动资金中占有很大比例（ 大约60%～ 70%）,药品库存过大,容易造成医院资金的无效占用,库存管理成本增大,药品效期管理不到位,致使药品失效造成资金浪费.药品资金管理工作的成效,直接关系到医院的经济效益和社会效益,加强药品的进销存管理是医院经济管理的重点.
(四)内部会计控制制度缺乏,财务监控不力
学校是高校医院的直接主管单位,但对医院财务管理的监管,由学校财务处具体实施.财务处对医院财务管理的重点是核对账目、报表及审计等具体的事务性工作,没有从医院发展的战略高度对医院财务进行规范管理.医院内部控制还处于发展阶段.虽然近几年来,医院内部控制制度的建设得到了一定程度的重视,但是因为对医院内部控制重要性认识不足、手段不全、方法不适等原因,使得医院的内部控制出现不完备之处.比如记账、收款、付款等岗位设置不合理,没有形成岗位之间的相互分离控制；药房、药库没有设置药品会计,缺乏监督监控.不完善的内部控制制度,很容易造成财务操作不规范、会计信息失真等情况的出现,形成财务管理上的漏洞,这已成为了制约医院发展的一大难题.
(五)财务分析薄弱,不能满足医院财务管理要求
医院财务人员对财务分析的重要性认识不足,流于形式,根本谈不上为财务决策、评估、监督、控制提供真实、完整、有力的财务信息.现在的高校医院财务管理基本上是采用专用财务管理软件,这些软件模块中有很多的数据处理与分析,但财务人员习惯于传统的思维模式,依然满足于资产负债表、流量表及利润表等常规财务报表的工作,没有进入对财务数据进行系统性的分析,缺乏开拓性,致使财务分析的效果大打折扣,不能有效满足各方需求者对医院财务管理的要求.大多数医院的财务人员工作重心都放在收款、记账、汇总报表等简单的会计核算业务方面,或仅侧重单一的财务信息分析,对医院经济活动很少进行全面的财务分析,致使管理人员无法了解财务管理中存在的问题,以及从全局角度掌握医院的经济运行情况及发展趋势.
(六)财务人员创新意识不强,缺乏高素质财务管理人员
医院普遍注重对医疗人员的培养,并不重视对财务管理人员的培养,这就使医院缺乏高素质的财务管理人员,以至于不能发现管理中更深层次的问题,不利于医院竞争水平的提高.医院财务人员的管理观念与创新意识不强,知识结构老化,工作质量和效率不高,财务人员往往只忙于事务性的财务工作,缺乏参与经营决策的意识,综合理财素质偏低.财务分析、评价不到位,没有起到领导参谋的作用,影响了医院财务管理的进一步提高.财务人员因为工作繁忙,培训的机会较少,很难进一步吸收新的知识,导致其在工作当中缺乏主动性,思想上缺乏责任性,
二、高校医院财务创新管理模式探讨 （一）更新财务管理理念,建立健全财务管理制度
随着医疗保险制度的全面开展和公费医疗制度的改革,给高校医院的财务管理工作带来了新的理念和方法,医院面临着越来越激烈的竞争和挑战,医院要生存和发展,必须走内涵发展之路,在管理中找效益,在竞争中求生存.医院的经营思想、经营战略和经营方式都将在深度和广度上发生变化.医院领导必须从思想上重视医院的财务管理工作,充分认识到财务管理工作的重要性.医院领导应该意识到,建立健全财务规章制度,加强和更新理财观念,是市场经济形势下医院财务管理成功与否的基石.
医院财务管理工作重心应从记账核算型职能转向经营管理型职能,由事后的静态核算向事前预测、事中控制、事后核算的领域转变.会计核算向财务管理转移,使财务管理工作从原来独立、封闭状态发展到完全融入医院整体管理上来.财务管理理念的转变,加上先进的管理手段,使医院焕发出前所未有的新气象.
(二)实行成本核算,提高经济效益
在高校医院成本管理方面,强化医院管理者及职工的成本管理意识,成本核算与职工最直接的利益是为科室的绩效考核提供依据,使每个职工在日常工作中充分认识到降低成本的重要作用,是医院管理者的工作重点之一.成本核算不仅仅是为了核算奖金,更重要的是利用这一经济手段,提供医疗服务全过程和医院管理各个部门全方位的成本信息,并预测和掌握未来成本水平及其变动趋势,医院财务管理以增收节支为目标,实施精细理财,以财务会计电算化技术为技术支撑,拓展科技理财.加强成本控制,努力降低成本,提高医院经济效益和社会效益.实行以人为本、人置于成本管理的中心地位,培养全员成本意识,变少数财务人员的成本管理为全员参与全过程管理,共同挖掘降低成本的无限潜力,降低医疗服务成本和医院运行成本,优化医疗服务流程,提高医疗服务质量和效益,建立节约型医院.
医院有效地整合财务资源,不断降低运营成本,创新建设数字财务,医院利用有限的卫生资源,提供优质的卫生服务,努力增收节支,提高资金使用效率.医院近几年发展较快,资金需求量较大.为了盘活存量,控制财务成本,医院对外积极开拓业务,对内加强成本管理,使医院运营始终保持稳步向前.全年门诊人次由2006年的13万人次增加到2011年的23万人次,同比增长77%,财务管理步入良性循环轨道.
(三)强化资产管理,提高资金使用效率
对医院固定资产管理,首先要摸清家底,建帐立册,定期清查,进行统一管理.设备采购要进行事前论证、事中招标、事后效益分析,降低采购成本.提高现有设备的利用率.凡是现有能使用的仪器设备,一般不再考虑购置.现有设备在有效使用年限内要充分利用.加强固定资产日常维护制度,日常维护不仅延长了资产的使用寿命,某种程度上等于节约了大量的维修费用,降低了成本支出,提高了固定资产的使用效率.要充分发挥固定资产在医院发展中的作用,做到帐实相符,帐帐相符,对资产的盈亏情况,使用情况,使用效率等做到心中有数.使固定资产在入库、调拨、转科、退库、报废环节流转更加顺畅.医院固定资产由2006年的458万元,增加到了2011年的1,134万元,固定资产投资额平均每年以20%增幅递增.财务部门与各部门密切配合,协助设备部门建立健全固定资产管理制度,保证固定资产的安全完整,有效防止国有资产的流失.
在医院流动资产管理方面,高校医院流动资产管理的重点是药品管理.高校医院应当建立健全药品管理制度,对贵重药品实行特殊的管理措施.我校医院从2004年起,药品全部实行网上招标,阳光采购,中标可比原采购低10%-30%,个别药品达到50%,节约了大量的资金.严格执行国家招标政策和政策,努力降低药品成本,让利于患者.我们对药品的采购和领用建立了完善的出、入库手续,遵循计划采购,定额管理,合理使用,加速周转, 保证供给的原则,对药库与药房实行定期盘点,对盘盈、盘亏的药品查明原因,及时处理.并注意从报表中分析其流动、库存情况,确定合理的药品储存定额,做到不缺货,不积压,减少资金占用,提高资金的使用率.
(四)建立健全医院内部会计控制制度,提高财务管理水平
医院内部会计控制是提高医院经济管理水平与风险防范能力、保证医院资产完整与安全、提高医院会计信息质量的重要手段.《会计法》第二十七条规定：各事业单位应当建立健全本事业单位内部会计监督制度.医院实行内部会计控制,可以抑制医院管理中贪污、腐败现象的发生.提高财务信息质量,强化医院内部监督,是提高医院经济效益的重要保证.医院财务管理水平的提高很大程度取决于医院完善的内部会计控制制度,制度化和科学化的内部会计控制制度对医院的整体实力的提升有很大的促进作用,医院要想在错综复杂的市场竞争环境下利于不败之地,就必须有完善的内部会计控制制度.
建立健全内部会计控制制度,对于不相容岗位,要由不同的人员担任,减少错误和舞弊出现的可能性.不相容岗位相互分离的核心是“内部牵制”,使不相容岗位和职务之间能够相互监督、相互制约,形成有效的制衡机制.医院在开展经济活动过程中,建立了合理有效的内部会计控制制度,医院药品、材料、设备等重要业务必须按照规定的权限和程序进行,对医院一些重要部门,实施部门间或部门内部定期轮岗制,最大限度地减少职务犯罪的机会.
(五)完善财务分析,为医院决策提供依据
财务分析是高校医院财务管理的一个重要组成部分.它有利于总结工作、发现问题.结合医院实际情况,一般要进行业务收入的增减变动情况的分析,找出增减变动的原因；要进行业务收入结构分析,找出业务收入结构变动情况和原因；要进行平均费用水平的分析,找出差距及变动原因；要进行业务支出增减变动情况的分析,找出增减变动的原因；进行成本控制分析,找出成本升降的原因,通过分析,找出存在的问题,提出改进的措施.对医院经济活动要进行全面的财务分析,找出财务管理中存在的问题,从全局角度掌握医院的经济运行情况及发展趋势.通过财务分析,可以总结医院医疗服务经营管理中的经验教训,不断改进财务管理,提高医院经济管理水平.为医院管理者的经营决策提供最佳的经济方案,有利于医院在激烈的市场竞争中找到更好的发展空间.
(六)规范财务人员专业培训,全面提升财务人员素质
随着社会的发展,会计越来越重要,对会计人员的业务素质要求也越来越高,如今的财务人员不光是一个“核算型”人才,而且也应该是一个具有创新能力的复合型、知识型管理人才.财务人员的综合素质,在整个高校医院财务管理优化中起着至关重要的作用.以强化岗位技能培训为主,加快效率理财.这就要求我们会计人员不断更新知识,改变知识结构,做到钻研业务,敬业爱岗,熟悉法规,依法办事等.财务人员应把更多的精力用于参与决策和开展经济分析上来.要想作好财务管理工作,除了应具有过硬的专业知识外,还应开拓视野,将先进的管理理念、先进的管理经验运用到具体工作中,为医院决策者提供准确、真实的信息,更好的发挥会计人员的助手作用,使医院的经济管理工作产生新的飞跃.
三、结束语
在医疗保险和公费医疗制度改革环境下,高校医院的财务管理面临着新的要求和标准.在新的政策及社会环境条件下,高校医院财务管理的重点是更新财务管理理念,建立健全财务管理制度,规范财务人员专业培训,全面提升财务人员素质,实施精细理财.同时,以会计电算化为技术支撑,对外积极开拓业务,对内加强成本管理,建立健全内部会计控制制度,拓展科技理财,完善财务分析,为医院的发展壮大提供可靠依据,使医院在激烈的市场竞争中立于不败之地.