本站原创【中图分类号】R197.32 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2011）02-0015-02
【摘 要 】随着国家医疗体制的改革不断深入,新的医疗保险制度改革后,军队医院面临着新的形势,主要为现在医保政策的贯彻落实,成本核算的有效管理,医疗市场的激烈竞争,服务质量的不断改进,管理模式的考验和医院效益的双赢.给军队医院发展带来新的机遇和挑战.
【关 键 词 】军队医院；医疗保险；医疗市场；发展策略
长期以来,军队医院在坚持为军队服务的基础上,充分利用自身的技术资源,为广大人民群众提供了较为满意的医疗卫生服务,取得了良好的社会效益和经济效益.随着医疗体制改革的不断深入,新的医疗保险制度实行后,军队医院面临新的发展机遇和挑战.特别是：在医疗市场的竞争.医疗服务质量的改进,管理模式的考验等方面,矛盾更为突显.因此,军队医院发展策略必须紧密结合国家医保制度改革来谋划.具体要抓好以下环节,归纳起来：三抓、两建、一延伸.三抓：抓好医保政策规定的落实；抓好成本核算的有效管理；抓好外联实现效益双赢.两建：建立切实可行的医保规章制度；建立医保信息网络.一延伸：把签订医保协议延伸到新疆各地州.使医院尽快走上健康的发展轨道.
1.军队医院面临的形势
1.1 面临医疗服务质量的不断改进:军队医院的发展需要全面适应国家医疗保险制度改革的需要（以下简称医保）.军队医院面临的首要任务是军队医院与地方政府医保机构及时的衔接,并签定医保服务范围、项目、费用定额等内容的合同.明确双方的职责、权利和义务.地方医保机构有权监督医院的服务质量和收费情况.因而对医疗服务质量提出具体要求,如服务质量的改进.要求医保患者方便、高效的得到及时就诊,设置医保患者挂号、费用结算等专用窗口,设立相对固定的导医、分诊,为医保患者服务.为此,军队医院必须审时度势,适应医保患者的需求,不断改进和提高医疗服务质量.城镇职工实施医保后,“优质低价”是参保人员选择医院的标准.医院必须根据医保要求转变观念,树立新的服务理念.这对医护人员提出了新的更高要求.特别是医保工作者必须具备正确的管理观和服务观,并予严格管理于服务中,真正做到因病施治、合理检查、合理用药、合理治疗、合理记费、合理合算,以优质低价取信于医保患者.
1.2 面临管理模式的考验:军队医院纳入地方医保后,医保部门要求使用统一的软件程序,购置统一的硬件设备,与地方一包联网使用；一是军队医院要根据总部要求,运行“军字一号”系统,执行《军队医院治疗成本管理办法》,如何使其他地方医保信息系统接轨,是军队医院面临新的要求.二是军地双重管理,地方职工医疗保险部门对参保人员有一系列标准、程序和要求.三是军队医院纳入医疗保险后,不仅要接受军队卫生部门的管理,而且在社会服务方面执行国家有关政策规定,服从地方卫生行政部门的管理,医疗卫生质量、药品管理、收费标准等方面接受医保、药监、物价等多部门的监督.
1.3 面临医疗市场的激烈竞争:医保制度中,由于个人承担了部分医疗费用,患者对医疗行为及服务质量提出了更高的要求,对医疗服务单位以及项目的选择一时也有所增强.加上人口变化及卫生资源的重新配置等因素,原有的定点医疗消费人群呈动态变化,医院间的竞争明显加剧.随着医保改革制度的进行,医保患者开始出现自主选择医院的自由,医院由原来相对固定的患者群体,居然变成了不稳定的群体,各医院之间的竞争加剧.医院之间的竞争归根到底是医疗服务质量的竞争.医疗市场面临新“挑战”.谁能在未来医疗市场中做到“优质低价”,谁就能在新的医疗市场中提升自己的竞争力和市场占有率；相反,如果不思进取,“低质高价”,则会市场竞争中被淘汰
2.军队医院的发展策略
2.1 具体做好三抓、两建、一延伸
2.1.1 三抓
（1）抓医保政策规定的落实:一是把医保政策的方向和框架搞清楚.即建立由国家、单位和个人共同筹资的多形式、多层次的医疗保障制度,实现社会管理,逐步扩大覆盖面,最终使人们都能获得基本医疗保险的总体要求.二是落实医保具体规定,特别是坚持物价专项检查的落实.严禁项目和扩大范围等违纪、违规的现象.三是狠抓滥用药、乱检查违规行为,坚持实行贵重药品、大型检查、出院带药的层层把关与审批；在临床医师中强调严格执行用药、检查的适应症,能用国产药的尽量不用进口药,能物理检查的和低档仪器设备检查明确诊断的、不依赖高档仪器检查的,坚持检查用药一日清单报告和义务,履行落实签字手续,把住院患者医保用药、检查落实到实处.并由医保办专人实行监督考核.
（2）抓好成本核算的有效管理:一是医保推选总费用控制,定额结算补偿以及按项目付费收费后,军队医院应抓紧实现严格控制的院、科、单病种成本核算,即把科室所有资产、设备、低值易耗品等到全部进入成本,由科室负责管理,有效推动节约增效,降低医疗卫生服务成本上升.二是当前需要着重把握的是要以《军队医院会计核算管理办法》等法规制度为依据,科学规范院、科两级成本上升核算方法,保证核算工作质量.三是提高警惕人员队伍素质.医护和财经人员对医疗保险不甚了解,是保险工作比较突出的薄弱环节.要加强业务培训,提高政策水平,做到熟知熟用政策文件与医疗治保险药品目录；要增强规避风险的能力,按照“知情同意”的原则主动向医保患者说明医保政策,有效降低超过最高支付限额的经济风险和超过医保支付范围的责任风险,提高医院的核心竞争力.
（3）抓好外联实现效益双赢:医保政策规定明确了小病的社区一二级医院,大病转至医院,医院与社区一二级医院紧密联系势在必行.建立长期稳定的病源基地,坚持双向转诊,实现效益双赢.加强医院之间的横向联合、纵向帮带.总医院挂钩帮带社区一二级医院.具体采取措施：一是组织专家定期到社区坐诊、查房和会诊.二是对社区卫生服务机构医务人员进行培训、考核及专题讲座,及时邀请社区医务人员参加学术交流.三是接受符合条件的医务人员免费进修.四是建立社区卫生服务网络,是双方之间信息及时交流与沟通.可进行网络查房、网络会诊、提高社区一二级医院的技术水平.同时通过联合挂牌、实现品牌共建 、资源共享、尽快使医院适应医保改革走上效益双赢,良性循环的轨道.
2.1.2 两建
（1）建立切实可行的医保规章制度:切实可行的医保规章制度,应具有良好可操作性.医保规章制度应细化制度管理,强化监控管理,规范收费管理.根据医保规定,建立《医疗保险医药服务管理办法 》、《医疗保险服务质量考评细则》、《医疗保险服务违规处罚办法》、《单病种医疗费用结算办法》、《门诊和住院一日清单制度》、《医保联络员管理制度》等,使医保工作做到有章可循、有据可依,杜绝冒名住院、虚假住院、挂床住院和实际使用与收费不一致等违规行为.通过医保规章制度实施力争达到因病施治、合理检查、合理用药、合理治疗、合理记费、合理结算的最终目的.
（2）建立医保信息网络:军队医院应建立既符合自身的特点又要能与地方医保相统一的医保信息网络.医保信息网络应能全程监控参保人员的挂号、门诊、住院、出院等情况,同时能审阅医保病历和费用,检查医务人员是否因病施治、合理检查、合理用药、准确及时约束不合理行为；做到正确处理好“医疗费用控制与人性化管理”这对矛盾,确保医、患、保三方的合法利益.根据工作的需要,在“军字一号”的平台上大部分医保定点军队医院均构建了医院医保信息网络.通过这个网络,可以快速、准确、无误的处理医保工作的日常事务.
（3）一延伸:根据国家医保政策总要求.结合新疆经济发展现状,新疆医保分为：自治区医保、乌鲁木齐市医保、兵团医保、铁路医保、商业医保等特别是各地州医保协议签订更为重要,主要是有利于危重症病人得到有效治疗.有利于解决看病难看病贵的问题,有利于双方技术的提高,有利于双方医院发展,也有利于扩大我院伤病员来源,也有利于增加军队医院社会效益和经济效益.