本站原创前不久,我们在对丰南区各医院走访中发现,与十年前相比,无论是城区各医院还是乡镇各中心卫生院,患者入院率成倍增长.一位来自农村的大娘告诉我们：“现如今,政府负担大部分住院费用,咱老百姓生了病,再不用硬挺着啦!”
看着老人欣慰的笑容,我心里也颇有感触.近年来,随着国家各项社会保障政策的陆续实施,丰南区的社会保障体系不断完善,覆盖城乡的社会保障体系基本建立,城乡养老、医疗保障制度建设取得突破性进展.全区财政投入力度、制度推进速度、水平提升幅度和惠及人民的广度前所未有.
发现问题
当然,丰南与全国多数地区一样,在完善保障制度和提高保障水平方面,与人民日益增长的幸福需求仍有一定差距,特别是医疗保险方面的工作,还有很大提升空间.
首先,从管理机构上看,各项基本医疗保障制度“多头管理、重复建设”的矛盾比较突出.例如,丰南区的基本医疗保障制度存在多种形式,分属于不同部门管理,其中：职工医疗、城镇居民医疗保险归属劳动和社会保障部门,新型农村合作医疗归属于卫生部门,医疗救助归属于民政部门.现行管理模式最大的问题在于制度之间缺少有效衔接,影响公平性.同时,多头管理不利于信息共享,各机构互争参保资源,导致城乡居民重复参保现象的发生,财政负担加重.
其次,从现行的保障制度设计上看,多元分割的运行体制造成“社会公平”问题越发突显.社会保障作为实现社会公平的重要手段之一,追求的是要让每位公民享受社会福利,通过各种手段缩小公民收入差距而造成的不公平等.而当前的三大医疗保险制度（职工医疗保险、新农合医疗保险、居民医疗保险）三足鼎立,恰恰与这一宗旨有所违背.三大制度分别根据不同户籍、不同职业制定,政策不统一,缴费标准不同,报销比例悬殊,例如,新农合的缴费标准仅为筹资标准的五分之一,居民（劳动年龄段的）医保缴费标准仅为筹资标准的二分之一,这样的体系建设不利于群体之间的社会公平.目前,国家医改方案已明确提出“把基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供”.而三足鼎立的格局剥夺了参保对象对公共产品的选择,因此与促进社会公平有所背离.
再次,有些地区职工医疗保险历年结余过大,不符合收支平衡、略有结余的原则,社会保障资金分配与监管也存在主体不明确,措施不到位的问题.社会保障是政府职能的重要组成部分,财政部门是政府资金分配的主体,在社保资金的筹集和供给过程中,财政往往是主体实施者,在社保资金收不抵支时,财政又往往成为最终支付者.参与社保资金分配的,有劳动人事、民政、卫生等多个部门,资金管理权限分散,职责划分不清,必将带来很多问题需要我们一一面对和解决.
随着社会保障制度改革的逐步深入,政府投入不断加大,资金种类不断增加,但是监管措施却没有及时跟上.比如,不能对社会保险征收基数的真实性予以保证,难以有效地遏制瞒报、漏报、少缴的现象.对分配到部门的预算内社保资金缺乏有效手段实现全程监管,难以确保资金使用的合理合规.对社会保险经办机构基金支出行为缺乏监督制约,存在管理隐患.对其发放的各种保险金,是否属实、是否及时且无遗漏等一系列情况难以把握.
模式再造
当前,为进一步完善社会保障体系,丰南财政部门正在结合相关部门进行调查研究,积极探索新的社保管理模式,提出三方面建议,一是整合现有资源,建立统一的基本医疗保险管理经办机构.将新型农村合作医疗合并到劳动社会保障部门统一管理,整合现有人力和物力资源,承办统一的医疗保险业务,构建城乡一体化的医疗保险服务平台.机构并轨后实现一个管理部门、一套经办流程、一个对外服务窗口的体系架构.这样做也符合“管办 ”分离原则,有利于政策执行过程中的监督.二是逐步调整各项医疗保险政策,探索建立一体化的基本医疗保障制度.统一城乡居民保障政策,建立一体化城乡居民医保制度.将不属于城镇职工基本医疗保险的本地居民统一纳入城乡居民医疗保险范畴,并按照不同年龄段的特点,分别实行统一的筹集、缴费、财政补助和补偿标准.同时,将贫困群众医疗救助制度作为补充医疗保险纳入到一体化的城乡居民医保制度里面.三是合理使用基金,不断提高医疗保险水平,加强资金运营效率.利用医疗保险基金的历年结余每年或每两年向城镇职工提供一次免费的健康体检服务.这样既避免了参保职工因为疾病爆发才得以就医,导致医保基金大幅支出现象发生,又增加了职工对疾病的预防、保健意识,减少医疗保险基金的机会成本.从结余基金中提取部分资金建立城乡居民与城镇职工医疗保险统筹风险金.这样可以实现各基金的收支平衡,也符合《医改实施方案》精神,即各类医疗保险基金要坚持以收定支、收支平衡、略有结余的原则.
强化社会保障资金分配与监督中财政部门的主体责任.首先理顺社保资金管理体制,明确财政部门和其他部门的权责,加强资金管理,提高资金使用效率,以全省财政专项资金即时分析监控系统启动为契机,大力推进社保信息化建设,建立社保信息平台,实现各部门间社保信息共享,提高管理水平,建立严密畅通的信息管理制度,强化网络监督,逐步实现社保资金全过程监督的实时动态监督,确保社保资金安全和完整.让公众了解有关社保政策,达到信息双向传递,提高服务水平.由于社保面向人群众多任何一个部门都不能保证监督到位,任何瑕疵都不能出现,没有比全民监督更有力的监督,让人民群众了解政策,就是最好的监督方式.
我想,通过进一步完善制度,城乡居民的社会保障体系会更加公平、合理、有序,人民群众的满意率会更高,老百姓的笑容会更加灿烂.